1-3個工作日
在2025年，浙江紹興的參保人員可通過“浙里辦”APP在線提交門診特殊病種（門特）待遇備案申請，無需前往線下窗口，整個流程實現全程掌上辦理。
一、申請條件與資格
- 申請人須為紹興市基本醫(yī)療保險的在職或退休參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 。
- 所患疾病必須屬于紹興市規(guī)定的門診特殊病種目錄范圍。根據最新政策，紹興市已結合本地疾病譜和臨床進展，對病種范圍及診斷標準進行了動態(tài)調整，例如增加了“單耐利福平肺結核”等病種 。具體病種清單可于“浙里醫(yī)?！睂^(qū)查詢。
- 申請前需由指定醫(yī)療機構的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師（精神病等特殊病種需?？漆t(yī)師）進行診斷，并出具符合規(guī)定的醫(yī)療文書作為支撐材料 。
二、線上申請流程
- 打開“浙里辦”APP，或通過支付寶搜索并進入“浙里辦”應用 。
- 在首頁搜索欄輸入“浙里醫(yī)?！保c擊進入“浙里醫(yī)?！狈諏^(qū) 。
- 在“我要備案”板塊中選擇“門診慢特病待遇備案”選項 。
- 按系統(tǒng)提示上傳所需電子材料，包括：本人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證、經醫(yī)生填寫并蓋章的《享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》掃描件或清晰照片、相關疾病診斷證明書及檢查報告等 。
- 核對信息無誤后提交申請，系統(tǒng)將自動推送至醫(yī)保經辦機構審核。
三、所需材料與審核時效
- 基礎材料：醫(yī)保電子憑證或身份證件是必備項，委托他人代辦時還需提供雙方身份證原件 。
- 醫(yī)療證明：不同病種要求不同的醫(yī)學證據，如腫瘤患者需病理報告，尿毒癥患者需腎功能指標及透析記錄，重性精神障礙患者需三級醫(yī)院或專科醫(yī)院出具的診斷證明 。
- 審核周期：一般情況下，醫(yī)保部門將在收到完整材料后的1-3個工作日內完成審核，審核結果將通過“浙里辦”APP消息通知申請人。
對比維度 | 線下辦理 | 線上辦理（浙里辦APP） |
|---|---|---|
辦理地點 | 區(qū)縣醫(yī)保經辦窗口、定點醫(yī)院醫(yī)保辦 | “浙里辦”APP內“浙里醫(yī)?！睂^(qū) |
所需時間 | 需排隊等候，耗時較長 | 7×24小時可操作，即時提交 |
材料遞交 | 需打印紙質材料并現場提交 | 上傳電子版掃描件或照片 |
審核進度查詢 | 需電話咨詢或現場查詢 | APP內實時查看狀態(tài)，支持消息推送 |
適用人群 | 不熟悉智能設備的老年人 | 全體參保人，尤其適合年輕群體與上班族 |
是否需要往返 | 必須前往指定地點 | 全程“零跑腿” |
四、待遇生效與后續(xù)管理
- 備案成功后，參保人即可在紹興市內任何開通門診特殊病種結算服務的定點醫(yī)療機構直接刷卡報銷，無需先行墊付全部費用。
- 門診特殊病種的年度最高支付限額納入全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，一個醫(yī)保年度內住院和門診特殊病種累計最高支付限額為28萬元 。
- 參保人應定期復審，若病情變化或治療方案調整，需及時向醫(yī)保部門更新備案信息，確保待遇持續(xù)有效 。
通過“浙里辦”APP申請門特待遇，實現了從“群眾跑腿”到“數據跑路”的根本轉變，極大提升了參保群眾的辦事體驗與醫(yī)保服務的智能化水平，是紹興市深化“最多跑一次”改革在醫(yī)療保障領域的具體體現。
