157次(血液透析)、105次(腹膜透析)
新疆雙河地區(qū)2025年特殊病種透析次數(shù)限制根據(jù)病種類型和醫(yī)保政策劃分:血液透析年度累計不超過157次(包含血液灌流≤12次),腹膜透析每月支付次數(shù)上限為105次。實際執(zhí)行中需結(jié)合患者病情和定點醫(yī)療機構(gòu)審批流程動態(tài)#####。
一、政策依據(jù)與適用范圍
| 政策文件 | 實施時間 | 核心條款 |
|---|---|---|
| 《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險支付范圍》 | 2022年10月1日 | 將家庭腹膜透析治療相關(guān)項目納入醫(yī)保支付范圍 |
| 《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍》 | 2025年1月1日 | 明確慢性腎功能衰竭透析治療次數(shù)限制 |
二、具體限制標(biāo)準(zhǔn)
- 1.血液透析年度累計次數(shù)≤157次其中血液灌流≤12次/年特殊情況下需經(jīng)醫(yī)保部門審批增加次數(shù)
- 2.腹膜透析月度支付次數(shù)≤105次超量部分需醫(yī)療機構(gòu)提交病情說明
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)對比
| 指標(biāo) | 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|---|
| 單次醫(yī)保支付 | 450-600元/次 | 按月定額支付 |
| 個人自付比例 | 10%-20% | 10% |
| 年累計限額 | 8萬元 | 按次數(shù)折算 |
四、申請流程要點
1.首次透析需在二級以上醫(yī)院完成診斷
2.每月5日前向醫(yī)保部門提交《透析治療計劃表》
3.異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)
4.超過規(guī)定次數(shù)需提供??漆t(yī)生證明
五、特殊情形處理
| 情形 | 處理方式 |
|---|---|
| 病情加重需加頻 | 醫(yī)療機構(gòu)提交《臨時增加透析次數(shù)申請表》 |
| 跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī) | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 |
| 設(shè)備故障導(dǎo)致補透析 | 醫(yī)療機構(gòu)出具證明可補錄 |
建議患者定期與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)??拼_認(rèn)當(dāng)月剩余額度,透析記錄需完整保存以備核查。具體執(zhí)行細(xì)則可能因醫(yī)療機構(gòu)等級和患者個體情況存在差異。