部分符合條件的心肺康復(fù)項目可以用安徽宣城居民醫(yī)保報銷。
在安徽宣城，居民醫(yī)保對于康復(fù)科的費用報銷有一定規(guī)定?；踞t(yī)療保險按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍支付。對于心肺康復(fù)是否能報銷，需看具體項目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)。
一、醫(yī)保報銷范圍相關(guān)規(guī)定
- 藥品方面：只有符合《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的用于心肺康復(fù)治療的藥品費用，才有可能被納入報銷范圍。例如，一些治療心臟病、肺部疾病康復(fù)階段的常規(guī)藥物，若在該目錄內(nèi)，費用可按規(guī)定報銷。
- 診療項目方面：符合《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》的心肺康復(fù)診療項目可報銷。像常見的針對心肺功能恢復(fù)的物理治療項目，如特定的呼吸訓(xùn)練、心臟康復(fù)運動療法等，若在該目錄中，便滿足報銷條件。但一些輔助性治療項目，如磁療等，通常不在報銷范圍內(nèi)。
- 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施方面：住院進行心肺康復(fù)時，醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，如符合標準的床位費等，可按規(guī)定報銷。不過，超出標準的床位費，例如選擇了特需病房的床位，超出部分需自費。
二、報銷條件及限制
- 醫(yī)療機構(gòu)要求：必須在宣城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行心肺康復(fù)治療，才能享受醫(yī)保報銷待遇。非醫(yī)保定點機構(gòu)產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。
- 起付線與報銷比例
- 普通門診：在市域內(nèi)一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費用，不設(shè)起付標準和單次報銷限額，基本醫(yī)?；饒箐N比例為 60%，年度報銷限額 150 元。若心肺康復(fù)治療以普通門診形式進行，且符合上述醫(yī)療機構(gòu)及費用范圍要求，可按此比例報銷，但年度累計報銷金額上限為 150 元。
- 門診慢特病：若心肺疾病符合門診慢特病認定標準并辦理了相關(guān)待遇認定，在有門慢資質(zhì)的定點醫(yī)藥機構(gòu)門診治療時，使用符合病情需要的國家基本醫(yī)保藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施，可按規(guī)定享受醫(yī)保門診慢特病報銷待遇。如肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病等與心肺相關(guān)的病種，起付線 200 元 / 年，一個病種年度報銷限額 2500 元，患兩種及以上的，每增加一個病種，年度報銷限額增加 500 元，年度最高報銷限額 4500 元，市域內(nèi)報銷比例 60%。省內(nèi)異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例 55%，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員報銷比例 45%。
- 住院：因心肺疾病住院進行康復(fù)治療，起付線和報銷比例參照普通住院政策。不同等級醫(yī)療機構(gòu)起付線不同，一般來說，醫(yī)院等級越高，起付線越高。報銷比例也會因醫(yī)療機構(gòu)等級有所差異，通常在 50% - 80% 左右。例如，在宣城市某二級醫(yī)院住院進行心肺康復(fù)，起付線假設(shè)為 500 元，報銷比例為 65%，若總費用為 5000 元，在扣除起付線 500 元后，剩余 4500 元按 65% 報銷，即報銷金額為 4500×65% = 2925 元。
- 報銷限額：除了上述門診和住院各自的報銷比例及起付線規(guī)定外，還有年度報銷限額限制。無論是門診還是住院的心肺康復(fù)費用，年度累計報銷金額不能超過相應(yīng)規(guī)定限額。如大額門診待遇規(guī)定，一個參保年度內(nèi)，所患疾病不屬宣城市居民醫(yī)保慢性病規(guī)定病種范圍的患者，個人在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)藥費用核算后達到 3000 元以上的，超出部分按 30% 予以報銷，封頂額 3000 元 / 年。若心肺康復(fù)門診費用在此范圍內(nèi)，也需遵循此規(guī)定。
安徽宣城居民醫(yī)保對于康復(fù)科的心肺康復(fù)費用，在符合醫(yī)保報銷范圍、定點醫(yī)療機構(gòu)等條件下可以報銷，但有起付線、報銷比例和報銷限額等相關(guān)規(guī)定。具體報銷情況建議參保人在治療前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦，以了解準確信息 。
