70%-90%
在云南麗江，老年康復(fù)治療在康復(fù)科產(chǎn)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，其醫(yī)保報(bào)銷比例并非固定單一數(shù)值，主要取決于患者參加的是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，以及是否涉及特殊病或慢性病門診，綜合保障后報(bào)銷比例通常在70%至90%之間。
一、報(bào)銷比例核心影響因素
醫(yī)保類型差異 參加職工醫(yī)保的老年患者，其康復(fù)科相關(guān)費(fèi)用在政策范圍內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等綜合保障后，報(bào)銷比例目標(biāo)可達(dá)90% 。而參加居民醫(yī)保的患者，政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例約為75%左右 ，對(duì)于特殊病門診，報(bào)銷比例為70% 。
對(duì)比項(xiàng)
職工醫(yī)保
居民醫(yī)保
基本報(bào)銷比例目標(biāo)
約90% (綜合保障后)
約75%
特殊病門診報(bào)銷比例
-
70%
慢性病門診報(bào)銷比例
-
60%
起付標(biāo)準(zhǔn)(特殊病門診)
-
1200元
門診類型與起付線 對(duì)于在康復(fù)科進(jìn)行的門診治療，若被認(rèn)定為特殊病種，居民醫(yī)保設(shè)有1200元的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)部分按70%報(bào)銷 。慢性病門診則無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60% 。職工醫(yī)保的具體門診起付線和報(bào)銷細(xì)節(jié)需參照當(dāng)?shù)刈钚抡摺?
政策范圍與限定支付 并非所有老年康復(fù)項(xiàng)目都無(wú)條件納入醫(yī)保報(bào)銷。云南省對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目的支付設(shè)有一定限定條件 ，只有符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目和治療費(fèi)用才能按相應(yīng)比例報(bào)銷?；颊咝璐_保所接受的康復(fù)治療屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
云南麗江地區(qū)老年康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷比例需根據(jù)個(gè)人參保類型和具體治療項(xiàng)目確定，職工醫(yī)保保障水平普遍高于居民醫(yī)保，且需注意康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付限定條件，建議患者在治療前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院康復(fù)科咨詢確認(rèn)具體報(bào)銷細(xì)則。
