75%

江西省上饒市居民醫(yī)保參保兒童在康復(fù)科接受符合規(guī)定的康復(fù)治療時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可納入報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例通常為75%（無起付線），部分特殊病種（如孤獨(dú)癥、腦癱）還可疊加門診慢性病或殘疾救助待遇。

一、報(bào)銷范圍與條件

1. 適用對(duì)象

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童（0-18歲），需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如二級(jí)以上醫(yī)院）接受治療。
   • 病種限制：包括腦性癱瘓、孤獨(dú)癥譜系障礙、智力障礙等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的功能障礙。

2. 可報(bào)銷項(xiàng)目

   • 治療類：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等（參考下表）。
   • 特殊病種：孤獨(dú)癥自2024年起納入門診慢性病，年救助額度達(dá)1.5萬元。

   項(xiàng)目類型	報(bào)銷比例	支付限制
   普通康復(fù)治療	75%	無起付線
   腦癱肢體綜合訓(xùn)練	75%	3歲前每年≤6個(gè)月，3歲后≤3個(gè)月
   孤獨(dú)癥門診康復(fù)	75%+救助補(bǔ)貼	需三級(jí)醫(yī)院診斷證明

二、報(bào)銷流程與材料

1. 住院報(bào)銷

   • 步驟：持醫(yī)?？ㄞk理入院→治療結(jié)束后憑費(fèi)用清單、診斷證明在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算。
   • 材料：醫(yī)?？?、住院發(fā)票、病歷（含康復(fù)計(jì)劃）。

2. 門診報(bào)銷

   特殊病種：需先申請(qǐng)門診慢性病認(rèn)定（提交三級(jí)醫(yī)院診斷書），后續(xù)費(fèi)用按比例報(bào)銷。

三、特殊政策與補(bǔ)充保障

1. 殘疾兒童救助

   經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的患兒可額外申請(qǐng)年度1.5萬元康復(fù)補(bǔ)助，與醫(yī)保報(bào)銷并行。

2. 跨省就醫(yī)

   需提前備案，報(bào)銷比例可能降至55%，建議優(yōu)先選擇省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

江西省上饒市通過醫(yī)保報(bào)銷與專項(xiàng)救助雙重保障，顯著減輕兒童康復(fù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長需注意保留完整醫(yī)療憑證，并關(guān)注病種認(rèn)定與年度限額等關(guān)鍵規(guī)則，以確保順利享受待遇。