32類
2025年黑龍江齊齊哈爾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種范圍包含32類疾病，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及高血壓（Ⅲ期）、糖尿病等慢性病，參保人員需符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過認(rèn)定，即可享受門診特殊病種待遇。
一、病種范圍分類
1. 重大疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）
- 尿毒癥（血液透析、腹膜透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、肝、心臟等移植術(shù)后）
- 兒童白血病（14周歲以下急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病等）
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（累及重要臟器）
- 重癥肌無力
2. 慢性病類
- 高血壓?。á笃冢ê喜⑿?、腦、腎并發(fā)癥）
- 糖尿病（合并視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上、下肢血管病變或腎?。?/li>
- 慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）
- 慢性阻塞性肺疾病（重度，F(xiàn)EV1＜50%預(yù)計(jì)值）
- 冠心病（心功能不全3級(jí)以上或心肌梗死術(shù)后）
- 肝硬化（失代償期）
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形或功能障礙）
- 帕金森氏病（中重度，影響日常生活能力）
3. 其他特殊病種
- 精神系統(tǒng)疾病（精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、癲癇性精神障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、重度抑郁癥）
- 活動(dòng)性結(jié)核病（需規(guī)范抗結(jié)核治療）
- 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，肝功能異常）
- 房顫（合并卒中風(fēng)險(xiǎn)或心衰）
- 大血管支架植入術(shù)后/搭橋術(shù)后（冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈等）
- 慢性骨髓炎（反復(fù)發(fā)作或合并竇道形成）
- 兒童孤獨(dú)癥（2025年新增病種）
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 門診起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤、尿毒癥等 | 85%-90% | 70%-80% | 10萬元（職工） | 300元（職工） |
| 8萬元（居民） | 500元（居民） | |||
| 器官移植抗排異 | 90% | 80% | 10萬元（職工） | 300元（職工） |
| 8萬元（居民） | 500元（居民） | |||
| 高血壓、糖尿病等慢性病 | 80%-85% | 60%-70% | 按病種分級(jí)設(shè)定 | 300元（職工） |
| 500元（居民） |
三、申請(qǐng)與認(rèn)定要點(diǎn)
1. 參保條件
- 參保類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 參保狀態(tài)：正常繳費(fèi)、待遇有效期內(nèi)、無等待期限制。
2. 材料要求
- 身份證明：身份證、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：與申報(bào)病種相關(guān)的近期（6個(gè)月內(nèi)）住院病歷復(fù)印件、門診治療記錄。
- 診斷證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的病種診斷書（加蓋公章），部分病種需提供專項(xiàng)檢查報(bào)告（如糖尿病需眼底檢查、腎功能指標(biāo)）。
3. 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋預(yù)審結(jié)果。
- 線下申請(qǐng)：到定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)公立醫(yī)院提交材料，專家評(píng)審?fù)ㄟ^后次月5日起享受待遇。
- 特殊人群：長(zhǎng)期癱瘓臥床患者可申請(qǐng)上門鑒定，異地安置人員可憑參保地認(rèn)定資格在齊齊哈爾市直接結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇時(shí)效：部分病種需定期復(fù)核（如高血壓、糖尿病每2年備案一次），重大疾病類長(zhǎng)期有效。
- 結(jié)算方式：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療或慢性病定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，待遇按月結(jié)算，不滾存、不累計(jì)。
齊齊哈爾市2025年門診特殊病種政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化辦理流程，為參保患者減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的人員及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)認(rèn)定，確保待遇正常享受。
