部分符合條件的骨科康復(fù)項(xiàng)目可以走貴州黔東南居民醫(yī)保報(bào)銷。在黔東南，居民醫(yī)保報(bào)銷需滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且醫(yī)療項(xiàng)目、藥品及耗材屬于醫(yī)保三大目錄范圍等條件。骨科康復(fù)涉及多種情況，下面為您詳細(xì)介紹：
一、門(mén)診報(bào)銷情況
（一）普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷
- 就醫(yī)限制：普通門(mén)診僅限在參保地縣級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（易地移民搬遷群眾可在搬遷居住地縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 <站>）就診，才能享受普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
- 報(bào)銷比例及限額：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 50%，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室報(bào)銷 70%。不設(shè)起付線，每人每年封頂線 600 元。若在這些基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)單的骨科康復(fù)檢查、治療（如手法復(fù)位后的復(fù)查等），符合規(guī)定的費(fèi)用可按此比例報(bào)銷。
（二）慢性病門(mén)診報(bào)銷
- 適用病種：與骨科相關(guān)的如風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病（髖、膝）、強(qiáng)直性脊柱炎等慢性病，在選定公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用（檢查費(fèi)用除外）可報(bào)銷。
- 報(bào)銷政策：不設(shè)起付線，報(bào)銷 60%，年度封頂線 20,000 元。例如，患者因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期在門(mén)診進(jìn)行康復(fù)治療，包括藥物治療、康復(fù)理療等，符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用按此標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
（三）重大疾病門(mén)診報(bào)銷
- 涉及骨科的重大疾病：0-18 歲兒童先天性心臟病等涉及骨科的重大疾病，在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按當(dāng)次就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策支付，不設(shè)起付線，封頂線計(jì)算到年度住院封頂線內(nèi)。
- 部分重大疾病特殊政策：像終末期腎病門(mén)診透析治療等部分重大疾病，在州內(nèi)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療，實(shí)行一站式即時(shí)結(jié)報(bào)；在州外重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未實(shí)行一站式即時(shí)結(jié)報(bào)的，由參保人員個(gè)人憑疾病證明書(shū)和門(mén)診發(fā)票回參保地申請(qǐng)報(bào)銷；不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例 80%。若兒童先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良屬于相關(guān)重大疾病范疇，其門(mén)診康復(fù)治療費(fèi)用按此規(guī)定執(zhí)行。
二、普通住院報(bào)銷情況
（一）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)（州內(nèi)）
| 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 90% |
| 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% |
| 州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診 | 65% |
| 州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非轉(zhuǎn)診 | 30% |
| 例如，因骨折在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院進(jìn)行康復(fù)治療，報(bào)銷比例可達(dá) 90%；若未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)，報(bào)銷比例僅 30%。 |
（二）統(tǒng)籌區(qū)域外（州外）
| 醫(yī)院級(jí)別 | 轉(zhuǎn)診（備案）報(bào)銷比例 | 非轉(zhuǎn)診（非備案）報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 省級(jí)及省內(nèi)跨市州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 30% |
| 異地非直補(bǔ)和跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 55% | 30% |
| 若患者在黔東南參保，因工作原因在省外突發(fā)骨折，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)，若提前辦理轉(zhuǎn)診（備案），報(bào)銷比例可達(dá) 55%，未辦理則僅 30% 。 |
在貴州黔東南，居民醫(yī)保對(duì)于骨科康復(fù)的報(bào)銷有著明確的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診和住院的不同情況對(duì)應(yīng)著不同的報(bào)銷政策。大家在進(jìn)行骨科康復(fù)治療前，應(yīng)確認(rèn)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，治療項(xiàng)目、藥品及耗材是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案等手續(xù)，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
