3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，梧州市門診慢特病線上申請(qǐng)通過(guò)率超85%
2025年，廣西梧州市民可通過(guò)“梧州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交門診慢特病申請(qǐng)，全程線上操作無(wú)需線下跑動(dòng)。系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性后，由醫(yī)保部門聯(lián)網(wǎng)審核，結(jié)果實(shí)時(shí)推送至用戶端，符合條件的參保人可享受相應(yīng)待遇。
（一）申請(qǐng)條件與材料清單
適用病種范圍
梧州市已納入門診慢特病管理的病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等30類，具體病種及年度支付限額見(jiàn)醫(yī)保局公示目錄。必備材料要求
有效醫(yī)保電子憑證或身份證
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及診斷證明
近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）
申請(qǐng)惡性腫瘤待遇需提供化療/放療記錄
特殊情形說(shuō)明
異地安置參保人需額外上傳《異地就醫(yī)備案表》，享受優(yōu)撫政策群體需關(guān)聯(lián)身份證明文件。
（二）操作流程詳解
平臺(tái)注冊(cè)與實(shí)名認(rèn)證
首次登錄需綁定醫(yī)保電子憑證，通過(guò)人臉識(shí)別完成實(shí)名認(rèn)證。在線填報(bào)與材料上傳
進(jìn)入“慢特病申請(qǐng)”模塊，選擇對(duì)應(yīng)病種并填寫就診信息，按系統(tǒng)提示上傳材料（支持PDF/JPG格式，單文件≤10MB）。進(jìn)度查詢與結(jié)果通知
提交后通過(guò)“申請(qǐng)編號(hào)”實(shí)時(shí)追蹤審核狀態(tài)，審核通過(guò)將收到短信及APP推送通知，失敗則需根據(jù)反饋補(bǔ)正材料。
（三）線上線下服務(wù)對(duì)比
| 對(duì)比維度 | 線上申請(qǐng)渠道 | 線下窗口辦理 |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)效 | 3個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果 | 5-7個(gè)工作日 |
| 材料提交 | 電子掃描件即時(shí)上傳 | 需攜帶原件核驗(yàn) |
| 服務(wù)覆蓋時(shí)間 | 24小時(shí)全天候受理 | 工作日上午9:00-12:00等 |
| 異議處理 | 系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)注駁回原因 | 窗口人員現(xiàn)場(chǎng)解釋 |
（四）待遇享受與年度復(fù)核
通過(guò)審核者自批準(zhǔn)之日起享受待遇，需每年通過(guò)“梧州醫(yī)保”平臺(tái)提交復(fù)查材料。年度內(nèi)未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的參保人，次年待遇自動(dòng)暫停，重新申請(qǐng)后恢復(fù)。
梧州市醫(yī)保部門持續(xù)優(yōu)化慢特病管理機(jī)制，通過(guò)數(shù)據(jù)共享減少重復(fù)提交，2025年已實(shí)現(xiàn)30類病種線上申請(qǐng)全覆蓋。建議參保人定期檢查電子材料完整性，及時(shí)更新失效憑證，確保待遇無(wú)縫銜接。
