2025年1月1日起，遼寧省營(yíng)口市正式實(shí)現(xiàn)門(mén)特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市約5.6萬(wàn)門(mén)特病參?；颊摺?/strong>
這一政策的落地標(biāo)志著營(yíng)口市成為東北地區(qū)首批實(shí)現(xiàn)門(mén)特病跨省直接結(jié)算的城市之一，患者在外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可憑社保卡直接結(jié)算門(mén)診特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱門(mén)特病）相關(guān)費(fèi)用，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷。此舉將大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，是醫(yī)保便民服務(wù)的重要突破。
（一）政策背景與意義
- 國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)籌推進(jìn)：2024年國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的通知》，明確將門(mén)特病納入跨省結(jié)算范圍，營(yíng)口市作為遼寧省試點(diǎn)率先響應(yīng)。
- 營(yíng)口本地化實(shí)踐：結(jié)合本市門(mén)特病患者需求（如高血壓、糖尿病等慢性病占比超70%），優(yōu)先開(kāi)通與吉林、河北、山東等周邊省份的結(jié)算通道。
（二）覆蓋范圍與操作細(xì)則
病種與機(jī)構(gòu)
類別 內(nèi)容 覆蓋病種 首批納入12類高發(fā)門(mén)特病，包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等。 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 全國(guó)超1.2萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持結(jié)算，含北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等三甲醫(yī)院。 結(jié)算流程
- 患者需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，選擇就醫(yī)地及門(mén)特病類型。
- 結(jié)算時(shí)出示社?？?，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地報(bào)銷比例扣減費(fèi)用，患者僅需支付自付部分。
（三）成效與未來(lái)規(guī)劃
- 短期效果：政策實(shí)施首月，營(yíng)口市跨省結(jié)算量達(dá)1,200人次，人均減少墊付資金約3,500元。
- 長(zhǎng)期目標(biāo)：2026年前將結(jié)算病種擴(kuò)展至20類，并探索與更多省份的門(mén)特病認(rèn)定互認(rèn)機(jī)制。
營(yíng)口市此次門(mén)特病跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，不僅體現(xiàn)了醫(yī)保制度全國(guó)協(xié)同的深化，更以實(shí)際舉措解決了群眾“跑腿墊資”的痛點(diǎn)。隨著政策持續(xù)優(yōu)化，未來(lái)參?；颊弋惖鼐歪t(yī)的便利性將進(jìn)一步增強(qiáng)，為全國(guó)醫(yī)保一體化提供重要參考。
