2025年江蘇南京門(mén)診慢特病患者在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可享受70%-90%的報(bào)銷比例，具體比例根據(jù)病種和藥品目錄分級(jí)確定。
為方便慢特病患者購(gòu)藥報(bào)銷，南京市醫(yī)保局優(yōu)化了藥店購(gòu)藥流程，患者需先完成病種認(rèn)定和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案，隨后在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)直接結(jié)算報(bào)銷。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
（一）資格申請(qǐng)與備案
- 病種認(rèn)定：患者需攜帶近期病歷、檢查報(bào)告等材料，至南京市二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保辦申請(qǐng)門(mén)診慢特病資格，通過(guò)后納入醫(yī)保系統(tǒng)管理。
- 定點(diǎn)備案：選擇1-2家醫(yī)保定點(diǎn)藥店作為購(gòu)藥機(jī)構(gòu)，通過(guò)“南京醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口完成備案。
（二）購(gòu)藥與報(bào)銷流程
藥品目錄查詢：
可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”平臺(tái)查詢《南京市門(mén)診慢特病藥品報(bào)銷目錄》，目錄內(nèi)藥品分甲、乙兩類：
藥品類別 報(bào)銷比例 自付比例 備注 甲類 90% 10% 基礎(chǔ)治療藥物 乙類 70% 30% 需醫(yī)生開(kāi)具處方 購(gòu)藥結(jié)算：
- 出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)按備案病種結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
- 特殊藥品（如高價(jià)靶向藥）需提前申請(qǐng)用藥審核，審核通過(guò)后有效期6個(gè)月。
（三）費(fèi)用監(jiān)管與注意事項(xiàng)
- 年度限額：高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病種年報(bào)銷限額為8000元，惡性腫瘤等重病種限額5萬(wàn)元。
- 違規(guī)處理：非備案藥店購(gòu)藥、超目錄用藥等情形不予報(bào)銷，累計(jì)3次違規(guī)將暫停待遇3個(gè)月。
南京市門(mén)診慢特病政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷和定點(diǎn)管理平衡基金安全與患者便利性，建議患者定期核對(duì)購(gòu)藥記錄，確保報(bào)銷權(quán)益。若對(duì)流程存在疑問(wèn)，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
