3個工作日
2025年鄂爾多斯市參保人員因病情痊愈、待遇資格喪失或主動放棄門診特病保障資格時，需按規(guī)定辦理終止待遇手續(xù)。該流程涵蓋申請提交、材料審核、待遇結(jié)算及系統(tǒng)備案四個環(huán)節(jié)，確保醫(yī)保基金合理使用并避免待遇重復(fù)享受。
（一）終止待遇的法定情形
病情痊愈或病種變更
經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)原認(rèn)定病種已治愈或不符合繼續(xù)享受條件的參保人員，需主動申請終止待遇。待遇資格喪失
包括參保狀態(tài)中斷（如停保、死亡、遷出統(tǒng)籌區(qū)）、病種保障期滿未復(fù)審或復(fù)審未通過等情況。主動放棄資格
參保人自愿書面聲明放棄門診特病待遇，自聲明生效之日起終止相關(guān)權(quán)益。
（二）辦理流程與材料清單
| 辦理渠道 | 所需材料 | 辦理時限 |
|---|---|---|
| 線上申請（醫(yī)保網(wǎng)廳） | 身份證電子憑證、終止待遇申請表（系統(tǒng)自動生成）、病情證明材料（如出院小結(jié)） | 1個工作日 |
| 線下窗口（醫(yī)保中心） | 身份證原件、《門診特病待遇終止申請表》（需簽字）、病種變更或痊愈的診斷證明（加蓋公章） | 3個工作日 |
申請提交
參保人通過“鄂爾多斯醫(yī)保”微信公眾號或線下窗口提交終止申請，系統(tǒng)自動核驗參保狀態(tài)及待遇有效期。審核與結(jié)算
醫(yī)保部門在2個工作日內(nèi)完成材料審核，若存在超限用藥或不合理診療費用，需從個人賬戶扣減相應(yīng)金額。系統(tǒng)備案與告知
審核通過后，系統(tǒng)標(biāo)記待遇終止日期，并通過短信或APP消息通知參保人，同步推送信息至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）特殊情形處理規(guī)則
| 特殊情形 | 處理方式 |
|---|---|
| 跨年度終止 | 按自然年度清算已發(fā)生的門診特病費用，未使用的年度支付限額自動作廢 |
| 異地安置人員終止 | 需提供異地就醫(yī)備案注銷證明，終止后原特病待遇在參保地同步失效 |
| 爭議處理 | 對終止決定有異議的，可提交醫(yī)療保障局復(fù)核，復(fù)核期不超過15個工作日 |
社會保障卡需確保金融賬戶狀態(tài)正常，終止待遇后相關(guān)費用將按政策劃轉(zhuǎn)至個人賬戶。參保人應(yīng)妥善保存終止業(yè)務(wù)回執(zhí)，作為后續(xù)辦理其他醫(yī)保業(yè)務(wù)的憑證。跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移時，需憑終止證明辦理醫(yī)保關(guān)系接續(xù)。
及時辦理終止手續(xù)可避免因資格滯留導(dǎo)致的信用記錄影響或基金追繳風(fēng)險。建議通過“鄂爾多斯市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或12393熱線獲取最新政策指引，確保權(quán)益變更合規(guī)高效。
