零起付線
2025年，湖北省潛江市對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診特?。ê夭。嵭辛闫鸶毒€政策，符合條件的醫(yī)療費用可按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金支付 。職工醫(yī)保門診共濟保障機制下，普通門診統(tǒng)籌設有年度起付標準，但針對特定的門診慢特病病種，其報銷政策遵循零起付線原則 。
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特病政策
- 起付線規(guī)定：潛江市城鄉(xiāng)居民參保人員的門診特?。ê夭。┎辉O起付線，即政策范圍內(nèi)的相關醫(yī)療費用從首次發(fā)生即可納入統(tǒng)籌基金支付范圍 。
- 支付比例與限額：門診特病費用的統(tǒng)籌支付比例為50% 。根據(jù)就診醫(yī)療機構級別，設置了日支付限額，以規(guī)范費用支出：
就診機構級別
日支付限額
二級及以上公立醫(yī)療機構
35元
一級及衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構
30元
村衛(wèi)生室（衛(wèi)生所）
15元
- 覆蓋病種：該政策適用于湖北省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍，具體準入標準需符合省級相關規(guī)定 。
二、職工基本醫(yī)療保險門診特病政策
- 起付線規(guī)定：職工醫(yī)保的普通門診統(tǒng)籌設有年度起付標準（在職人員600元，退休人員500元）。但對于納入醫(yī)保目錄的門診慢特病病種，其報銷執(zhí)行獨立的、零起付線的專項政策，與普通門診統(tǒng)籌分開計算 。
- 支付比例：在滿足慢特病準入條件后，參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，按規(guī)定的比例予以報銷，通常高于普通門診統(tǒng)籌比例，且不受普通門診起付線影響。
- 救助銜接：對于符合醫(yī)療救助條件的困難群體，其門診慢特病的個人自付醫(yī)療費用，醫(yī)療救助部分同樣不設起付線，救助比例為60% 。
三、特殊人群與政策協(xié)同
- 醫(yī)療救助對象：享受醫(yī)療救助的居民和職工，在門診慢特病治療中，其醫(yī)療救助部分直接免除起付線門檻，確保救助政策精準落地 。
- 政策區(qū)分：需明確區(qū)分“門診統(tǒng)籌”（有起付線）與“門診慢特病”（零起付線）兩種不同性質的保障模式，前者面向全體參保人日常小病，后者聚焦于需長期治療的特定重大慢性疾病 。
- 年度管理：職工醫(yī)保的年度起付標準僅針對普通門診統(tǒng)籌，不影響門診慢特病的零起付線待遇，兩者分別累計計算，互不干擾 。
