30個(gè)工作日內(nèi)完成終止流程
2025年湖北荊門門診特殊慢性病（門特病）終止待遇手續(xù)是指參保人員因待遇期滿未復(fù)審、疾病治愈、參保狀態(tài)異常等原因，需按規(guī)定辦理停止享受門診特殊慢性病報(bào)銷待遇的流程，可通過線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后完成終止，終止后相關(guān)門診費(fèi)用不再納入門特病報(bào)銷范圍。
一、終止待遇的情形及條件
待遇期滿未復(fù)審
- 門特病待遇有效期為1-3年（按病種設(shè)定，如惡性腫瘤為3年，糖尿病為2年），需在期滿前1個(gè)月提交復(fù)審材料；逾期未提交的，系統(tǒng)自動(dòng)終止待遇。
- 復(fù)審要求：需重新提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明、近1年內(nèi)的病歷及檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等）。
疾病治愈或病情好轉(zhuǎn)
經(jīng)二級(jí)甲等以上醫(yī)院確診，門特病癥狀消失、達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓患者血壓持續(xù)正常且無靶器官損害），需主動(dòng)申請(qǐng)終止待遇。
參保狀態(tài)異常
- 醫(yī)保斷繳：連續(xù)3個(gè)月未繳納醫(yī)保費(fèi)用，或參保關(guān)系轉(zhuǎn)出荊門市的，待遇自斷繳/轉(zhuǎn)出當(dāng)月終止。
- 重復(fù)參保：同時(shí)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的，需注銷其中一種參保關(guān)系，終止對(duì)應(yīng)門特待遇。
違規(guī)行為終止
存在虛假申報(bào)材料（如偽造診斷證明）、轉(zhuǎn)借社?？?/strong>購(gòu)藥、超量開藥等違規(guī)行為，經(jīng)醫(yī)保部門核查確認(rèn)后，立即終止待遇并按規(guī)定處理。
二、辦理材料與流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件（1份）；代辦需額外提供代辦人身份證及手寫委托書（需簽字按手印）。 |
| 終止申請(qǐng)材料 | - 待遇期滿未復(fù)審：無需額外材料（系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)）； - 疾病治愈：需提供醫(yī)院出具的治愈證明及病歷； - 參保異常：提供醫(yī)保停保/轉(zhuǎn)出證明或參保關(guān)系注銷憑證。 |
| 其他材料 | 門特病待遇認(rèn)定表（可從荊門醫(yī)保局官網(wǎng)下載或線下窗口領(lǐng)取）。 |
2. 辦理渠道與步驟
線下渠道
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如荊門市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如荊門市第一人民醫(yī)院），填寫《門特病待遇終止申請(qǐng)表》。
- 審核：醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)核查材料真實(shí)性，對(duì)疾病治愈情形需組織專家復(fù)核（15個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 結(jié)果告知：審核通過后，通過短信或書面通知告知申請(qǐng)人，終止日期自審核通過當(dāng)月算起。
線上渠道
- 登錄平臺(tái)：通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP或荊門醫(yī)保微信公眾號(hào)，進(jìn)入“門特病待遇管理”模塊。
- 上傳材料：按提示上傳身份證、社?？敖K止申請(qǐng)材料（如治愈證明需清晰掃描件），確認(rèn)信息無誤后提交。
- 進(jìn)度查詢：提交后可在平臺(tái)實(shí)時(shí)查看審核進(jìn)度，30個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，系統(tǒng)自動(dòng)更新待遇狀態(tài)。
三、待遇終止后的注意事項(xiàng)
費(fèi)用報(bào)銷
終止當(dāng)月發(fā)生的門特病門診費(fèi)用仍可按規(guī)定報(bào)銷，次月起需按普通門診政策結(jié)算（職工醫(yī)保報(bào)銷比例50%-60%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例40%-50%，且設(shè)年度限額）。
重新申請(qǐng)條件
- 因待遇期滿未復(fù)審終止的，可在終止后6個(gè)月內(nèi)重新提交復(fù)審材料，審核通過后恢復(fù)待遇；
- 因疾病治愈終止后再次發(fā)病的，需重新履行門特病申請(qǐng)流程（包括專家評(píng)審、公示等環(huán)節(jié)）。
政策咨詢
可撥打荊門市醫(yī)保局咨詢電話（0724-8885620）或通過“鄂醫(yī)保”APP在線客服查詢終止進(jìn)度及后續(xù)操作指引。
四、不同終止情形的辦理對(duì)比表
| 終止情形 | 辦理時(shí)限 | 是否需專家審核 | 材料復(fù)雜度 | 待遇恢復(fù)難度 |
|---|---|---|---|---|
| 待遇期滿未復(fù)審 | 系統(tǒng)自動(dòng)終止 | 否 | 無 | 低（重新提交復(fù)審材料） |
| 疾病治愈 | 15個(gè)工作日 | 是（需臨床評(píng)估） | 高（需治愈證明） | 中（需重新申請(qǐng)） |
| 醫(yī)保斷繳/轉(zhuǎn)出 | 即時(shí)終止 | 否 | 低（停保證明） | 高（需重新參保） |
| 違規(guī)行為終止 | 即時(shí)終止 | 是（違規(guī)核查） | 無 | 極高（限制申請(qǐng)） |
門特病終止待遇手續(xù)是保障醫(yī)?；鸢踩?、規(guī)范待遇享受的重要環(huán)節(jié)。參保人員需關(guān)注待遇有效期，及時(shí)辦理復(fù)審或終止手續(xù)，避免因未及時(shí)操作影響醫(yī)保權(quán)益。辦理過程中如有疑問，可通過官方渠道獲取最新政策解讀，確保流程順暢、信息準(zhǔn)確。
