截至2025年，寧夏銀川地區(qū)職工門診慢特病共覆蓋42種病種，居民門診慢特病則為39種。
為應(yīng)對(duì)病情復(fù)雜、需長(zhǎng)期門診治療的慢特病患者需求，寧夏銀川地區(qū)已建立了覆蓋廣泛的門診特殊病種保障體系?；颊咴诖_診患有特定疾病后，可申請(qǐng)納入門診慢特病管理范圍，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付待遇，從而有效減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
根據(jù)2025年的最新政策，銀川市針對(duì)職工與居民醫(yī)保參保人員分別設(shè)定了門診慢特病病種目錄。職工病種目錄更全面，而居民目錄則在核心病種上實(shí)現(xiàn)了廣泛覆蓋。
一、銀川市2025年門診慢特病病種目錄
職工門診慢特病病種（共42種）
職工醫(yī)保參保人員可申請(qǐng)的門診慢特病病種數(shù)量最多，共計(jì)42種，涵蓋了多種重大慢性疾病和重癥。
| 類別 | 病種名稱 |
|---|---|
| 惡性腫瘤類 | 惡性腫瘤（含白血病）的門診放療、化療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療等 |
| 器官移植與免疫調(diào)節(jié)類 | 器官移植術(shù)后的抗排異治療 |
| 心腦血管類 | 高血壓（伴并發(fā)癥）、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性心力衰竭、心律失常 |
| 呼吸系統(tǒng)類 | 慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、支氣管哮喘 |
| 消化系統(tǒng)類 | 慢性病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎病（慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等） |
| 內(nèi)分泌與代謝類 | 糖尿病（伴并發(fā)癥） |
| 血液系統(tǒng)類 | 再生障礙性貧血、血友病 |
| 風(fēng)濕免疫類 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)類 | 癲癇、帕金森病、重癥肌無(wú)力 |
| 泌尿系統(tǒng)類 | 慢性腎功能衰竭（腎透析治療） |
| 精神類 | 精神病 |
| 其他 | 尿毒癥透析治療、小兒腦性癱瘓 |
居民門診慢特病病種（共39種）
居民醫(yī)保參保人員可申請(qǐng)的門診慢特病病種共39種，基本覆蓋了主要的慢特病。
| 類別 | 病種名稱 |
|---|---|
| 惡性腫瘤類 | 惡性腫瘤（門診放療、藥物治療） |
| 器官移植類 | 器官移植術(shù)后抗排斥治療 |
| 心腦血管類 | 高血壓（伴并發(fā)癥）、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性心力衰竭、心律失常 |
| 呼吸系統(tǒng)類 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 |
| 消化系統(tǒng)類 | 慢性病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎病（慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等） |
| 內(nèi)分泌與代謝類 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥） |
| 血液系統(tǒng)類 | 再生障礙性貧血、血友病 |
| 風(fēng)濕免疫類 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 泌尿系統(tǒng)類 | 慢性腎功能衰竭（腎透析治療） |
| 精神類 | 精神病 |
| 其他 | 尿毒癥透析治療、小兒腦性癱瘓 |
二、門診慢特病待遇政策核心要點(diǎn)
銀川市2025年門診慢特病政策在待遇上進(jìn)行了優(yōu)化，主要體現(xiàn)在報(bào)銷比例、起付線和最高支付限額上。
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 500元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 75% | 60% |
| 最高支付限額 | 按病種分別確定 | 按病種分別確定 |
| 簽約政策 | 取消門診慢特病簽約政策，認(rèn)定后在 全區(qū)互認(rèn) | 可在參保地自主選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī) |
| “兩病”特殊政策 | “兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊咴诙?jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)支付比例不足50%的按50%支付 |
三、申請(qǐng)與就醫(yī)流程
銀川市已簡(jiǎn)化門診慢特病的申請(qǐng)與就醫(yī)流程，為參保人員提供便利。
- 申請(qǐng)認(rèn)定 ：參保人員需在 二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診，并由醫(yī)生根據(jù)診斷情況開具《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 資格審核 ：將申請(qǐng)表及相關(guān)病歷資料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)線上渠道進(jìn)行審核。
- 就醫(yī)購(gòu)藥 ：認(rèn)定通過(guò)后，職工醫(yī)保參保人員可在 全區(qū) 任何一家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥；居民醫(yī)保參保人員則需在簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2025年寧夏銀川地區(qū)通過(guò)將門診慢特病病種數(shù)量增至42種（職工）和39種（居民），并配套優(yōu)化的報(bào)銷政策，為參保人員提供了強(qiáng)有力的醫(yī)療保障。建議有相關(guān)需求的市民及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，按規(guī)定申請(qǐng)，以切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
