可以。河南安陽0-14周歲(含)參保兒童在定點機構進行符合規(guī)定的康復治療,可享受門診慢性病、住院及專項康復項目醫(yī)保報銷,涵蓋腦癱肢體訓練、聽力語言訓練等31項康復服務。
一、醫(yī)保覆蓋范圍
門診慢性病保障
兒童腦性癱瘓(康復治療)列入安陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種。經(jīng)鑒定后,在定點機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)康復治療費用,報銷比例為70%,無起付線 。專項康復項目報銷
河南省將31項康復治療納入醫(yī)保支付,其中兒童專屬項目包括:- 腦癱肢體綜合訓練:甲類項目,無首付費用,醫(yī)保全額支付。
- 兒童聽力障礙語言訓練:甲類項目,無首付費用,醫(yī)保全額支付 。
其他康復項目如運動療法、認知知覺功能障礙訓練等,按醫(yī)保目錄類別報銷(甲類/乙類) 。
住院康復保障
14周歲以下兒童住院起付標準減半,報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構級別確定:醫(yī)療機構級別 起付標準(減半后) 報銷比例 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 75元 90% 縣級醫(yī)院 200-400元 80% 市級醫(yī)院 300-600元 70% 省級醫(yī)院 600-900元 65% 住院費用年度報銷限額為15萬元 。
二、報銷政策細則
計價與結算規(guī)則
- 計時調(diào)整:2025年9月起,康復訓練項目計價單位統(tǒng)一為“半小時”,可疊加“每增加10分鐘”費用,但設定單日費用封頂線防止過度治療 。
- 新技術應用:人工智能輔助康復項目與傳統(tǒng)項目同價,不可重復收費 。
大病保險銜接
年度內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用(含門診慢性?。├塾嫵^1.1萬元部分,由大病保險分段報銷:- 1.1萬—10萬元(含):報銷60%
- 10萬元以上:報銷70%
大病保險年度最高支付40萬元 。
特殊群體資助
低?;蛱乩埣矁和?/strong>參保享受資助:- 特困兒童:個人繳費部分全額資助
- 低保兒童:定額資助不低于80元/人
確保困難家庭兒童應保盡保 。
三、異地康復與政策支持
異地就醫(yī)結算
需跨省市康復的兒童,可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構或線上平臺辦理異地備案,在居住地聯(lián)網(wǎng)定點機構直接結算;未備案者報銷比例降低20個百分點 。康復服務體系
- 機構覆蓋:安陽市縣級公立醫(yī)院康復醫(yī)學科設置率達100%,2022年新增康復住院床位1395張 。
- 人才配備:2025年前實現(xiàn)每10萬人口康復醫(yī)師8人、治療師12人 。
政策宣傳與服務優(yōu)化
開通“安陽醫(yī)保”公眾號(粉絲近12萬)、發(fā)放宣傳物料超200萬份,設立醫(yī)保主題公園,并通過“醫(yī)保明白人”講師團下沉社區(qū)解讀政策,提升家長知曉率 。
河南安陽通過專項康復項目醫(yī)保覆蓋、住院起付減免、大病保險托底及異地結算支持,系統(tǒng)性減輕殘疾兒童家庭康復經(jīng)濟負擔。建議參保家庭優(yōu)先選擇定點機構,及時辦理門診慢性病鑒定與異地備案,并關注醫(yī)保目錄動態(tài)(如2025年新增“小兒多種維生素注射液”報銷),以充分釋放政策紅利。