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云南昭通居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷覆蓋需結(jié)合疾病類型、治療項(xiàng)目及醫(yī)院等級(jí)綜合判斷，符合條件的神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用可通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按比例報(bào)銷。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 1.政策支持昭通市2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策明確，參保人員因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、腦外傷）進(jìn)行物理、康復(fù)治療，且在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)治療，醫(yī)?；鹬Ц蹲蚤_始治療6個(gè)月內(nèi)的費(fèi)用。
- 2.疾病類型要求可報(bào)銷：因器質(zhì)性病變（如腦卒中、脊髓損傷）導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的康復(fù)治療。不可報(bào)銷：輕微疾?。ㄈ缙胀∪鈩趽p）的康復(fù)費(fèi)用。
- 3.項(xiàng)目范圍可報(bào)銷項(xiàng)目不可報(bào)銷項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法沖擊波治療、磁療偏癱肢體綜合訓(xùn)練美容性康復(fù)項(xiàng)目認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練非醫(yī)保目錄內(nèi)耗材針灸、推拿（部分）評(píng)定類項(xiàng)目（如功能評(píng)估）注：具體項(xiàng)目需符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
二、報(bào)銷比例與限額
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線500元，10,000元以內(nèi)報(bào)銷85%，超部分報(bào)銷90%。
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線800元，5,000元以內(nèi)報(bào)銷80%，10,000元以上報(bào)銷90% 。
- 普通門診：二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%，二級(jí)及以上報(bào)銷25%，年度限額400元。
- 門診慢特?。?3種病種可報(bào)銷80%，年最高支付2,000-5,000元 。
1.
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3.特殊群體傾斜
退休人員報(bào)銷比例提高5%，低保、殘疾人等群體可享額外補(bǔ)助 。
三、報(bào)銷流程與材料
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?？▽?shí)時(shí)報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算時(shí)，攜帶材料至醫(yī)保窗口申請(qǐng) 。
1. 醫(yī)?？?電子憑證、身份證、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票 。
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四、注意事項(xiàng)
1. 中樞神經(jīng)疾病需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)治療，其他疾病3個(gè)月內(nèi) 。
2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
需在昭通市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，異地就醫(yī)需提前備案 。
3.年度限額
統(tǒng)籌基金年度最高支付5萬(wàn)元，特殊病例經(jīng)審核可延長(zhǎng) 。
神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需以疾病性質(zhì)、項(xiàng)目合規(guī)性為核心，建議患者提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體病種及項(xiàng)目覆蓋范圍，確保治療費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。
