2025年湖南張家界門特病覆蓋范圍達(dá)47種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及部分罕見(jiàn)病，參?；颊呖砂匆?guī)定申請(qǐng)門診特殊病待遇，享受醫(yī)保報(bào)銷傾斜政策。
一、門特病申請(qǐng)基本條件
- 參保資格
需為張家界市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。 - 診斷標(biāo)準(zhǔn)
所患疾病必須符合《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》規(guī)定的診斷依據(jù)，需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。 - 待遇享受
經(jīng)審核通過(guò)后，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可享受住院報(bào)銷比例，部分病種設(shè)有年度支付限額。
二、2025年張家界門特病具體病種及待遇
慢性病類（32種）
包括高血壓（合并心、腦、腎等并發(fā)癥）、糖尿病（合并感染或心、腎、眼等病變）、冠心病、慢性心力衰竭等。
表：部分慢性病門特待遇對(duì)比病種名稱 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 認(rèn)證周期 高血壓 3600 70% 2年 糖尿病 4800 75% 2年 冠心病 6000 80% 3年 重大疾病類（12種）
涵蓋惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（透析治療）等。
表：重大疾病門特待遇特點(diǎn)病種名稱 支付范圍 限額管理 惡性腫瘤 放化療、靶向藥等 按住院標(biāo)準(zhǔn) 器官移植術(shù)后 抗排異藥物及檢查 10萬(wàn)元/年 慢性腎功能衰竭 透析、相關(guān)藥品 無(wú)限額 罕見(jiàn)病及其他（3種）
包括血友病、帕金森病、重癥肌無(wú)力等，需提供省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診依據(jù)。
三、申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)
- 材料準(zhǔn)備
需提交身份證、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像學(xué)資料）等。 - 辦理途徑
可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、線上政務(wù)平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)，審核周期一般為15個(gè)工作日。 - 動(dòng)態(tài)管理
門特病待遇實(shí)行定期復(fù)審，患者需在認(rèn)證到期前1個(gè)月提交復(fù)查材料，逾期未續(xù)將暫停待遇。
張家界市門特病政策持續(xù)優(yōu)化，通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷限額，切實(shí)減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的患者及時(shí)申請(qǐng)并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新動(dòng)態(tài)。
