是，符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目可按比例報(bào)銷
山西省大同市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的項(xiàng)目可使用醫(yī)保支付。具體報(bào)銷比例及覆蓋范圍需根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、治療項(xiàng)目及醫(yī)院等級(jí)確定，部分項(xiàng)目可能需滿足起付標(biāo)準(zhǔn)或按比例自付。
一、醫(yī)保政策適用范圍
覆蓋人群
大同市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
重點(diǎn)覆蓋60周歲及以上老年人群，需提供有效身份證明及醫(yī)保憑證。
康復(fù)項(xiàng)目目錄
包含但不限于：項(xiàng)目類別 具體項(xiàng)目 醫(yī)保支付比例（職工/居民） 物理治療類 中頻電療、超聲波治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 70%-85%/60%-75% 康復(fù)評(píng)估類 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定 80%/65% 中醫(yī)康復(fù)類 針灸、推拿、艾灸 75%/60% 輔助器具適配 輪椅、助行器租賃或購買費(fèi)用 按限額報(bào)銷 限制條件
需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具診斷證明及康復(fù)治療計(jì)劃。
部分高價(jià)項(xiàng)目（如機(jī)器人輔助康復(fù)）可能設(shè)年度支付限額。
二、報(bào)銷流程與比例
結(jié)算方式
直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口刷卡支付自付部分，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額。
異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
報(bào)銷比例示例
醫(yī)院等級(jí) 職工醫(yī)保（三級(jí)醫(yī)院） 居民醫(yī)保（三級(jí)醫(yī)院） 起付標(biāo)準(zhǔn) 800元（年度累計(jì)） 500元（年度累計(jì)） 報(bào)銷比例 75%-85% 60%-70% 封頂線 30萬元/年 20萬元/年 特殊群體優(yōu)惠
低保戶、特困人員報(bào)銷比例上浮5%-10%。
80周歲以上高齡患者部分項(xiàng)目可減免自付部分。
三、注意事項(xiàng)
材料準(zhǔn)備：需攜帶醫(yī)保卡、身份證、既往病歷及檢查報(bào)告。
項(xiàng)目排除：非醫(yī)療必要性美容康復(fù)、實(shí)驗(yàn)性療法等不納入報(bào)銷。
政策更新：2025年起大同市新增“認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練”等12項(xiàng)醫(yī)保支付項(xiàng)目，具體以當(dāng)?shù)?/span>公告為準(zhǔn)。
醫(yī)保政策旨在減輕老年群體康復(fù)負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、目錄內(nèi)項(xiàng)目及規(guī)范流程。建議治療前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)具體報(bào)銷細(xì)則，避免因材料不全或項(xiàng)目不符影響權(quán)益。
