可以
廣東汕頭參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年康復(fù)患者，在符合病種范圍、就醫(yī)管理及療效標(biāo)準(zhǔn)的前提下，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋門(mén)診特定病種康復(fù)和住院康復(fù)，具體待遇與參保類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療項(xiàng)目相關(guān)。

一、參保范圍與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1. 參保對(duì)象

• 職工醫(yī)保：退休職工及在職職工（含靈活就業(yè)人員）。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：具有汕頭市戶(hù)籍的非職工居民、持有本市居住證的非職工人員、在校學(xué)生及符合條件的困難群體（如低保、特困、殘疾人等）。

2. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（2025年）

二、報(bào)銷(xiāo)范圍與項(xiàng)目

1. 門(mén)診特定病種康復(fù)

• 納入病種：腦梗死、腦出血、脊髓損傷、帕金森病等20余種慢性病及術(shù)后康復(fù)（需辦理門(mén)特病種備案）。
• 報(bào)銷(xiāo)比例：
  • 一級(jí)及以下醫(yī)院：70%
  • 二級(jí)醫(yī)院：60%
  • 三級(jí)醫(yī)院：55%
• 支付限額：按月或年度限額（如惡性腫瘤康復(fù)月限額6000元，可跨月結(jié)轉(zhuǎn)）。

2. 住院康復(fù)

• 按床日付費(fèi)病種：腦梗死、腦出血、顱腦損傷等五大類(lèi)疾病康復(fù)期，實(shí)施階梯式按床日付費(fèi)（三級(jí)醫(yī)院日均支付標(biāo)準(zhǔn)高于基層醫(yī)院）。
• 轉(zhuǎn)診政策：從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視同一次住院，免重復(fù)支付起付線(xiàn)。

3. 2025年新增/調(diào)整項(xiàng)目

三、待遇享受條件

1. 參保繳費(fèi)

• 城鄉(xiāng)居民：需在集中參保期（9-12月） 繳費(fèi)，逾期參保設(shè)置3個(gè)月等待期（斷繳1年以上等待期延長(zhǎng)）。
• 職工醫(yī)保：退休人員需累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)20年（或按規(guī)定補(bǔ)繳），可終身享受待遇。

2. 就醫(yī)管理

• 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇本市定點(diǎn)醫(yī)院，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)（長(zhǎng)期異地居住可選2家定點(diǎn)醫(yī)院）。
• 療效要求：部分項(xiàng)目需滿(mǎn)足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（如腦卒中康復(fù)Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15%方可全額報(bào)銷(xiāo)）。

四、支付方式與結(jié)算

1. 按病種/床日付費(fèi)

• 急性期：按病組或病種分值付費(fèi)（如腦梗死急性期按DRG分組結(jié)算）。
• 康復(fù)期：按床日付費(fèi)，治療強(qiáng)度遞減（如前15天日均費(fèi)用高于后15天）。

2. 門(mén)診與住院起付線(xiàn)

廣東汕頭老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需以參保類(lèi)型、病種范圍、定點(diǎn)就醫(yī)為前提，2025年政策通過(guò)新增智能康復(fù)項(xiàng)目、優(yōu)化支付方式提升保障效能。建議老年患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受更高報(bào)銷(xiāo)比例，并留存治療前后的功能評(píng)估報(bào)告以備結(jié)算核查。具體可通過(guò)汕頭市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線(xiàn)查詢(xún)實(shí)時(shí)政策細(xì)則。