68種疾病類型，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群

2025年貴州遵義特殊門診辦理人群為正常參保的職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員，需確診疾病屬于貴州省統(tǒng)一的68種門診慢特病目錄（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），并符合二級以上醫(yī)院診斷標準或特定檢查結(jié)果要求。

一、核心辦理條件

1. 參保身份要求

• 職工醫(yī)保參保人：需處于正常繳費狀態(tài)，無醫(yī)保欠費或斷繳記錄。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：已按年度繳納醫(yī)保費用，且在待遇享受期內(nèi)。

2. 疾病類型與認定標準

需符合《貴州省門診慢特病病種目錄（2025版）》，覆蓋以下類別及代表病種：

3. 特殊情形補充條件

• 異地就醫(yī)人員：需提前辦理醫(yī)保異地備案，并提供備案地定點醫(yī)院的診斷材料。
• 未成年人/行動不便者：可由監(jiān)護人或代辦人提交材料，需附加授權(quán)委托書及雙方身份證明。

二、材料與流程要點

1. 必備材料清單

2. 辦理渠道與周期

• 線上辦理：通過“貴州醫(yī)保APP”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”提交材料，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果（緊急病種如惡性腫瘤即時審核）。
• 線下辦理：前往遵義市政務(wù)服務(wù)中心（新蒲新區(qū)播州大道）綜合窗口提交，支持現(xiàn)場查詢進度。

三、待遇與管理規(guī)則

1. 報銷標準與限額

2. 年度審核與變更

• 年審要求：每年12月提交近半年用藥記錄或復(fù)查報告，未通過將暫停待遇。
• 定點變更：次年1月可申請更換1家定點醫(yī)院/藥店，需提交《變更申請表》及新機構(gòu)資質(zhì)證明。

符合條件的參保人員可通過線上線下渠道提交材料，確保診斷證明、檢查報告等核心材料完整有效，及時享受門診費用報銷待遇。建議定期關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的病種目錄更新，避免因材料不全延誤審核。