70%-90%
安徽省合肥市將符合條件的心肺康復(fù)治療項(xiàng)目納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療項(xiàng)目及參保類型有所不同，需結(jié)合臨床診療規(guī)范與醫(yī)保目錄執(zhí)行。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
- 依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2024版）》，心肺康復(fù)被明確列為慢性病康復(fù)治療項(xiàng)目。
- 合肥市醫(yī)保局規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科門診及住院治療均適用居民醫(yī)保報(bào)銷。
覆蓋項(xiàng)目
- 門診報(bào)銷：涵蓋運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)估、體外反搏治療、呼吸訓(xùn)練等12項(xiàng)核心項(xiàng)目。
- 住院報(bào)銷：包含術(shù)后心肺康復(fù)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病綜合康復(fù)等系統(tǒng)性治療。
| 項(xiàng)目類型 | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)康復(fù)評(píng)估 | 70% | 85% | 2000 |
| 器械輔助治療 | 60% | 80% | 5000 |
| 重癥康復(fù)療程 | - | 90% | 15000 |
二、報(bào)銷條件與限制
資質(zhì)要求
- 須在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科就診。
- 提供主治醫(yī)師開具的《康復(fù)治療必要性證明》。
除外情形
- 美容性質(zhì)或非疾病相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練不予報(bào)銷。
- 超出《臨床診療指南》推薦療程次數(shù)的部分需自費(fèi)。
三、辦理流程與材料
門診報(bào)銷
- 持醫(yī)?？?、診斷證明、費(fèi)用清單至醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前辦理跨省就醫(yī)備案。
住院報(bào)銷
- 入院時(shí)登記醫(yī)保信息，出院時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分。
- 需保存完整的病程記錄和治療計(jì)劃書備查。
合肥市居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷政策體現(xiàn)了對(duì)慢性病管理的重視，但實(shí)際報(bào)銷金額受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、個(gè)人參保檔次等多因素影響。建議患者治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目歸屬，并定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，以最大限度享受保障權(quán)益。
