58種
廣東湛江2025年門診特定病種（門特）涵蓋58種疾病，涵蓋慢性病、重大疾病及特殊治療，覆蓋呼吸、心血管、代謝等多個(gè)系統(tǒng)，新增大病可直接跨省結(jié)算。
一、病種分類及覆蓋范圍
湛江市2025年門特病種分為基礎(chǔ)病種和新增病種兩大類，具體如下：
1. 基礎(chǔ)病種（52種）
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCVRNA陽性）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病、強(qiáng)直性脊柱炎等 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放療/化療/靶向治療）、再生障礙性貧血、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、肺結(jié)核（活動(dòng)性/耐多藥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、癲癇、艾滋病等 |
| 特殊治療 | 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘、帕金森病、甲狀腺功能亢進(jìn)（放射治療）、白內(nèi)障（門診手術(shù)）、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性等 |
2. 新增病種（2024年擴(kuò)展，2025年延續(xù)）
| 新增病種 | 適用人群 |
|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 | 需長期氧療或藥物控制的重度COPD患者 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 伴關(guān)節(jié)畸形或嚴(yán)重功能障礙者 |
| 冠心病 | 需長期服藥或介入治療的心血管疾病患者 |
| 病毒性肝炎（活動(dòng)期） | 乙型/丙型肝炎處于活動(dòng)期需抗病毒治療者 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 伴脊柱強(qiáng)直或外周關(guān)節(jié)炎需生物制劑治療者 |
二、報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%（退休91.2%） | 800元 | 與住院共享30萬元總額 |
| 居民醫(yī)保 | 一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)55%、三級(jí)45%（僅限4種特定疾?。?；其他16種55% | 無 | 單病種限額（例：糖尿病5000元/年） |
跨省結(jié)算支持：新增5種病種支持全國異地直接結(jié)算，需提前備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)院 。
三、申請(qǐng)條件與流程
1. 申請(qǐng)條件
- 需提供近2年住院病歷或1個(gè)月內(nèi)門診診斷證明（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，透析需治療記錄）。
- 部分病種需定期復(fù)評(píng)（如精神分裂癥每2年復(fù)審）。
2. 辦理流程
- 1.提交材料：身份證、醫(yī)?？?、病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（附件2醫(yī)院）。
- 2.審核認(rèn)定：醫(yī)院3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后領(lǐng)取《門診特定病種手冊(cè)》。
- 3.選定就醫(yī)機(jī)構(gòu)：可選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院，年度內(nèi)可變更≤3次。
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前備案至“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，選擇支持門特結(jié)算的醫(yī)院（廣東醫(yī)科大附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等12家）。
- 多病種疊加：同時(shí)患多種門特病種，年度限額按最高病種+其他病種30%累加 。
廣東湛江2025年門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例及支持跨省結(jié)算，顯著減輕慢性病和重大疾病患者負(fù)擔(dān)。建議患者及時(shí)辦理認(rèn)定并關(guān)注政策更新，以最大化利用醫(yī)保資源。
