在江西九江,部分兒童康復項目可以走居民醫(yī)保。
九江市將部分以治療性康復為目的的醫(yī)療康復項目納入了基本醫(yī)療保障范圍,分別由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例給予支付。但醫(yī)保對康復項目的支付有一定限制,具體如下:
(一)腦癱肢體綜合訓練
限兒童。3 歲以前,每年支付不超過 6 個月;3 歲以后,每年支付不超過 3 個月。支付總年限不超過 5 年。與運動療法同時使用時只支付其中 1 項。
(二)其他康復項目
除腦癱肢體綜合訓練外,還有運動療法、偏癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等項目也納入醫(yī)保支付范圍,但各項目都有其限定支付范圍,例如:
- 運動療法:限器質性病變導致的肌力、關節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者,1 個疾病過程支付不超過 3 個月;每日支付不超過 2 次(包括項目合并計算)。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時只支付其中 1 項。
- 偏癱肢體綜合訓練:1 個疾病過程支付不超過 3 個月。與運動療法同時使用時只支付其中 1 項。
- 截癱肢體綜合訓練:1 個疾病過程支付不超過 3 個月。與運動療法同時使用時只支付其中 1 項。
- 認知知覺功能障礙訓練:限器質性病變導致的認知知覺功能障礙。1 個疾病過程支付不超過 3 個月。
- 言語訓練:限器質性病變導致的中、重度語言障礙。1 個疾病過程支付不超過 3 個月;每日支付不超過 1 次。
- 吞咽功能障礙訓練:限中、重度功能障礙;限三級醫(yī)院康復科或康復??漆t(yī)院使用。1 個疾病過程支付不超過 3 個月。
- 日常生活能力評定:限本目錄所列康復項目在具體實施中涉及的日常生活能力評定。1 個疾病過程支付不超過 4 次。
對于符合特困(含孤兒)、低保對象以及返貧致貧人口等條件的兒童,在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,進入大病保險報銷時,大病起付線降低 50%、報銷比例提高 5 個百分點,并取消年度最高支付限額。特困人員(含孤兒)、低保對象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、低保邊緣家庭、因病突發(fā)嚴重困難人口、因病支出型困難家庭患者,在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人自付部分,還可按規(guī)定實施分類救助 。
在江西九江,居民醫(yī)保對兒童康復有一定的支持,但需注意各康復項目的限定條件,符合特定身份的兒童還可享受額外的大病保險及醫(yī)療救助優(yōu)惠政策 。