?河南濟(jì)源市職工醫(yī)保參保者，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，年度報(bào)銷(xiāo)限額為? ?3000元? ?，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例約? ?60%-70%? ?；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者年度限額為? ?1500元? ?，報(bào)銷(xiāo)比例約? ?50%-60%? ?。?
濟(jì)源市醫(yī)保政策將心肺康復(fù)納入慢性病管理范疇，具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)保類(lèi)型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合計(jì)算。以下為詳細(xì)解讀：
?一、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)細(xì)則?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度內(nèi)首次住院起付線(xiàn)為 ?600元?（三級(jí)醫(yī)院），后續(xù)住院按50%遞減。
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：
- 600元-1萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo) ?85%?
- 1萬(wàn)元-5萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo) ?90%?
- 5萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo) ?95%?
- ?特殊項(xiàng)目?：運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)估等6項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄，單次最高報(bào)銷(xiāo) ?200元?。
?二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)細(xì)則?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)起付線(xiàn)為 ?1500元?（三級(jí)醫(yī)院）。
- ?分段報(bào)銷(xiāo)?：
- 1500元-5000元部分報(bào)銷(xiāo) ?55%?
- 5000元以上部分報(bào)銷(xiāo) ?65%?
- ?補(bǔ)充政策?：建檔立卡貧困戶(hù)報(bào)銷(xiāo)比例上浮 ?10%?，年度限額提高至 ?2000元?。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?轉(zhuǎn)診要求?：未經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外醫(yī)院治療的，報(bào)銷(xiāo)比例降低 ?20%?。
- ?材料限制?：康復(fù)輔具（如呼吸訓(xùn)練器）需經(jīng)醫(yī)保局審批，年度最高報(bào)銷(xiāo) ?500元?。
- ?結(jié)算方式?：持醫(yī)保卡即時(shí)結(jié)算，手工報(bào)銷(xiāo)需在治療結(jié)束后 ?90天? 內(nèi)提交材料。
實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額需以醫(yī)保系統(tǒng)核算為準(zhǔn)，建議治療前向濟(jì)源市醫(yī)保中心（0391-6633180）或就診醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)資格。
