線上辦理3-5個工作日完成審核
2025年北京門診特殊病種（門特）申請通過醫(yī)保局官網(wǎng)或官方小程序即可完成，核心流程涵蓋資格確認、材料上傳、審核反饋三大環(huán)節(jié)。適用于已確診惡性腫瘤、腎透析等17類特定病種且需長期治療的患者，備案成功后門診費用按住院比例報銷，年度僅收一次1300元起付線。
一、申請條件與病種范圍
- 1.病種覆蓋北京市醫(yī)保目錄明確的17類疾病，包括：腫瘤類：惡性腫瘤門診治療器官移植：腎/肝/心臟移植術(shù)后抗排異治療慢性?。禾悄虿?、肺源性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他：血友病、再生障礙性貧血、癲癇等
- 2.參保要求北京市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需由定點醫(yī)院主治醫(yī)師開具《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案申請表》
二、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ扒逦娮影?/td> |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明（需醫(yī)院蓋章）、病理報告、檢查結(jié)果（如CT、血液檢測）電子版 |
| 申請表 | 《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案申請表》（醫(yī)院或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)?。?/td> |
| 異地就醫(yī) | 需提前完成跨省備案，提供異地就醫(yī)備案材料 |
三、辦理流程詳解
1. 線上提交
- 入口：北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP/小程序
- 步驟：
- 進入“門特備案”模塊→選擇“新增備案”
- 填寫個人信息、病種類型、就診醫(yī)院
- 上傳材料→核對信息后提交
2. 審核與生效
- 審核時間：提交后3-5個工作日內(nèi)查詢結(jié)果
- 生效方式：
- 通過后系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶
- 就診時在定點醫(yī)院選擇“門特就醫(yī)”直接結(jié)算
3. 后續(xù)管理
- 變更醫(yī)院：通過“門特信息維護”功能更新
- 定期復(fù)查：部分病種需定期復(fù)核（如腫瘤治療）
四、待遇標準與結(jié)算規(guī)則
| 項目 | 政策詳情 |
|---|---|
| 報銷比例 | 按住院比例報銷（職工醫(yī)?；鶎俞t(yī)院95%，二級醫(yī)院90%） |
| 起付線 | 360天結(jié)算周期內(nèi)僅收取一次1300元起付線 |
| 異地就醫(yī) | 備案后報銷比例參照市內(nèi)住院標準（異地安置人員按市內(nèi)比例執(zhí)行） |
| 有效期 | 備案長期有效（腫瘤治療需每年復(fù)核） |
五、注意事項
1.材料真實性：虛假材料將取消資格并追責(zé)
2.定點選擇：需在備案時選定定點醫(yī)院，變更需結(jié)清原機構(gòu)費用
3.代開藥規(guī)則：需提供患者身份證、社?？按_診證明
4.政策更新：定期關(guān)注“京醫(yī)?！惫娞柣蚬倬W(wǎng)獲取最新細則
通過上述流程，參保人可高效完成門特備案，顯著降低長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。建議首次申請時一次性備齊材料，并通過官方渠道核實最新政策，確保流程順利。
