可辦理，支持跨省直接結算
2025年四川宜賓參保人員可通過異地定點機構備案享受門診特殊病種跨省直接結算服務，需先完成參保地病種資格認定、異地就醫(yī)備案，并選擇開通服務的定點醫(yī)療機構，實現(xiàn)醫(yī)療費用“一站式”報銷。
一、核心政策與辦理條件
1. 政策核心
- 跨省直接結算：備案成功后，在異地定點醫(yī)療機構就診可直接結算門診特殊病種費用，無需回宜賓墊付報銷。
- 資格前置：需先在宜賓市完成門診特殊病種待遇資格認定，再辦理異地備案。
2. 辦理條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 資格認定 | 已在宜賓市取得門診特殊病種待遇資格（如高血壓、糖尿病等）。 |
| 異地備案 | 通過線上或線下渠道完成異地就醫(yī)備案，明確備案類型（如長期居住、臨時外出）。 |
| 機構要求 | 就診的異地醫(yī)療機構已開通門診特殊病種跨省直接結算服務。 |
二、可備案病種范圍
1. 主要病種（2025年納入結算）
- 慢性病：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病。
- 重癥病：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療。
- 其他：類風濕關節(jié)炎、腦血管意外后遺癥、癲癇等（具體以宜賓市醫(yī)保目錄為準）。
2. 病種動態(tài)調整
宜賓市將根據(jù)國家政策逐步擴大病種范圍，2025年新增重度抑郁癥和兒童孤獨癥，刪除結核病（納入普通慢性病管理）。
三、辦理流程
1. 資格認定（宜賓市內完成）
- 材料：身份證、社保卡、二級及以上醫(yī)院診斷證明（含ICD編碼）、病歷資料（檢查報告、出院小結）。
- 渠道：線上通過“宜賓智慧醫(yī)保”小程序提交；線下到宜賓市醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院申請。
2. 異地備案
| 辦理方式 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上辦理 | 1. 登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“四川醫(yī)保”APP； 2. 選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫備案地、有效期等信息； 3. 上傳身份證、居住證（異地居住證明）等材料，提交審核。 |
| 線下辦理 | 攜帶身份證、社保卡、異地居住證明（如居住證、租房合同）到宜賓市醫(yī)保經辦機構窗口辦理。 |
3. 就醫(yī)結算
- 憑證：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诋惖囟c醫(yī)療機構就診。
- 直接結算：系統(tǒng)自動按參保地（宜賓）政策報銷，個人僅支付自付部分（起付線、自付比例金額）。
四、結算規(guī)則與注意事項
1. 結算原則
- 支付范圍：執(zhí)行就醫(yī)地藥品、診療項目和耗材目錄。
- 報銷標準：按宜賓市政策執(zhí)行（起付線、報銷比例、封頂線），例如職工醫(yī)保年度限額2萬元，居民醫(yī)保1.5萬元。
2. 注意事項
- 材料時效：診斷證明需為申請前6個月內開具，跨年度病種需重新提交材料。
- 復審要求：部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每年復審，逾期未審將暫停待遇。
- 藥店報銷：異地定點零售藥店暫不支持門診特殊病種費用直接結算，需回宜賓手工報銷。
五、常見問題
1. 備案后能否變更定點機構？
可通過線上渠道修改備案信息，每年可變更1-2次（具體以備案類型為準）。
2. 未備案就醫(yī)如何報銷？
需全額墊付費用后，攜帶票據(jù)、病歷等材料回宜賓市醫(yī)保經辦機構手工報銷，報銷比例可能降低10%-20%。
參保人員可通過宜賓市醫(yī)保局官網或咨詢電話（0831-12393）查詢異地定點醫(yī)療機構名單及病種范圍，確保備案流程順暢。通過規(guī)范辦理備案，可有效減輕異地就醫(yī)負擔，享受便捷的醫(yī)保服務。
