2025年新疆克州將門診特病學(xué)生兒童醫(yī)保報(bào)銷比例提高至80%，覆蓋12類特殊病種，并取消年度支付限額。

為保障學(xué)生兒童群體中門診特殊慢性病患者的醫(yī)療權(quán)益，新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州（以下簡稱克州）于2025年推出專項(xiàng)政策，通過醫(yī)保兜底、簡化流程和定向補(bǔ)助等方式，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保患兒獲得持續(xù)治療。

一、政策覆蓋范圍

1. 適用對象

   • 學(xué)籍在克州的義務(wù)教育階段學(xué)生及幼兒園兒童。
   • 確診為12類特病（如白血病、先天性心臟病、Ⅰ型糖尿病等）的0-18歲參保居民。

2. 病種清單

   病種類型	納入標(biāo)準(zhǔn)	需提供的證明材料
   惡性腫瘤放化療	三級醫(yī)院診斷證明	病理報(bào)告、治療方案書
   血友病	凝血因子檢測報(bào)告	?？漆t(yī)生評估表
   再生障礙性貧血	骨髓穿刺結(jié)果	住院病歷復(fù)印件

二、待遇核心內(nèi)容

1. 報(bào)銷比例提升

   • 門診特病費(fèi)用報(bào)銷從原有70%升至80%，與住院報(bào)銷持平。
   • 使用國家醫(yī)保談判藥品時(shí)，個(gè)人自付部分可申請二次補(bǔ)助。

2. 取消支付限額

   原年度封頂線10萬元的規(guī)定廢止，改為按實(shí)際治療需求結(jié)算。

3. 便捷服務(wù)措施

   • 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。
   • 異地就醫(yī)備案后，可通過國家醫(yī)保平臺線上報(bào)銷。

三、配套支持政策

1. 教育保障

   特病學(xué)生可申請彈性學(xué)制，考試評優(yōu)不受出勤率限制。

2. 家庭補(bǔ)助

   低保家庭患兒額外享受2000元/年的交通營養(yǎng)補(bǔ)貼。

3. 健康管理

   由基層衛(wèi)生院提供每季度1次免費(fèi)隨訪，監(jiān)測用藥效果。

新疆克州通過多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將醫(yī)療保障與教育關(guān)懷相結(jié)合，確保門診特病學(xué)生兒童群體“應(yīng)治盡治”。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全州超2000名患兒家庭，顯著降低因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。