在廣西百色，符合條件的神經(jīng)康復(fù)治療費用可以通過醫(yī)保報銷。
廣西百色市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，若診斷為腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙，在臨床急性期治療結(jié)束或手術(shù)治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)且需要長期住院康復(fù)治療，可享受醫(yī)保報銷。需注意，需在經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準，具備開展住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)條件的全市定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。
一、醫(yī)保報銷適用范圍
（一）人員范圍
全市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，在滿足特定條件下，其神經(jīng)康復(fù)治療費用可走醫(yī)保報銷。
（二）病種范圍
主要針對診斷為腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙（次要診斷的診斷名稱須屬于腦血管疾病及腦外傷范圍）的住院康復(fù)治療。例如腦梗死、腦出血等腦血管疾病，以及因車禍、工傷等導(dǎo)致的腦外傷引發(fā)的功能障礙康復(fù)治療，有可能符合醫(yī)保報銷范疇。
（三）醫(yī)療機構(gòu)范圍
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)：綜合定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科基本標準（試行）》相關(guān)規(guī)定，如在人員配備上，每 10 張床至少配備 1 名醫(yī)師（含康復(fù)、全科、中醫(yī)醫(yī)師或經(jīng)過康復(fù)專業(yè)培訓的其他專業(yè)醫(yī)師）、3 名康復(fù)治療師、2 名護士；中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進一步加強中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)的通知》相關(guān)規(guī)定；康復(fù)?？贫c醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合《康復(fù)醫(yī)院基本標準（2012 年版）》相關(guān)規(guī)定，如提供住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的，康復(fù)床位總數(shù)至少為住院床位數(shù)的 20%，但不得少于 10 張，每床使用面積不少于 6 平方米，床間距不少于 1.2 米等。
- 一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含未定級的定點醫(yī)療機構(gòu)）：條件參考《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學科基本標準》執(zhí)行 ，例如至少配備 1 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含康復(fù)、全科、中醫(yī)醫(yī)師）、1 名康復(fù)治療人員、1 名康復(fù)護理人員等。
二、醫(yī)保報銷標準及流程
（一）準入標準
由定點醫(yī)療機構(gòu)具有相關(guān)資質(zhì)的主治醫(yī)師按照《日常生活自理能力 (ADL，Barthel 指數(shù)) 量表》的評定功能障礙程度及病程，實行甲、乙、丙三級管理，具體如下：
| 分級 | 功能障礙標準（ADL，Barthel 指數(shù)） | 適用醫(yī)療機構(gòu) |
|---|---|---|
| 甲級 | 小于或等于 40 分 | 原則上適用于三級定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 乙級 | 45 - 60 分 | 原則上適用于二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 丙級 | 65 - 75 分 | 原則上適用于一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) |
（二）退出標準
定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)收治患者的實際情況制定臨床路徑和康復(fù)治療方案，滿足下列條件之一者，按床日付費結(jié)算后，退出住院康復(fù)治療：
- 患者已達到預(yù)期康復(fù)目標，功能恢復(fù)，無住院康復(fù)治療指征；
- 患者病情平穩(wěn)，階段康復(fù) ADL（Barthel 指數(shù)）評分達 80 分及以上者；
- 經(jīng)康復(fù)治療后，未達到預(yù)計目標或功能無明顯改善、無康復(fù)治療必要的；
- 其他基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥或合并癥等的嚴重程度及費用超出按床日付費條件的；
- 出現(xiàn)其他異常，影響康復(fù)治療正常進行的。
（三）報銷支付標準
康復(fù)床日付費標準暫時按照《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于開展部分康復(fù)住院病種按床日付費工作的通知》規(guī)定試行。發(fā)病時間不同、功能障礙分級不同，付費標準不同，具體如下：
| 發(fā)病時間 | 甲級 | 乙級 | 丙級 |
|---|---|---|---|
| 60 天以內(nèi) | 750 | 500 | 300 |
| 61 - 120 天 | 600 | 400 | 300 |
| 注：以上費用為醫(yī)療費用總額（含參保人員支付部分），市醫(yī)療保障部門可根據(jù)當年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支結(jié)余情況，結(jié)合康復(fù)病例實際發(fā)生的醫(yī)療費用情況，在規(guī)定的付費標準上下浮動比例范圍進行動態(tài)調(diào)整 。病例數(shù)實行總量控制，原則上不超 過全市年度住院康復(fù)治療病例總量的 5%。 |
（四）報銷流程
- 醫(yī)保登記：醫(yī)保信息平臺增設(shè) “康復(fù)床日甲級”、“康復(fù)床日乙級”、“康復(fù)床日丙級”、“康復(fù)床日其他” 四個醫(yī)療類別。定點醫(yī)療機構(gòu)按照《日常生活自理能力（ADL，Barthel 指數(shù)) 量表》評定參保人員的功能障礙級別，并按對應(yīng)的康復(fù)床日醫(yī)療類別進行醫(yī)保登記；患者入院時尚未評定功能障礙級別的，可暫按 “普通住院” 進行醫(yī)保登記，待確定級別后再按 “康復(fù)床日醫(yī)療類別” 登記。經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評定，發(fā)病時間超過 365 天確需住院康復(fù)治療的參保人員，其住院醫(yī)療費用按 “康復(fù)床日其他” 進行醫(yī)保登記及費用結(jié)算。
- 費用結(jié)算：參保人員按現(xiàn)行方式與醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)保部門按照參保人員住院床日累計定額費用減去出院結(jié)算時個人自負費用后與醫(yī)院結(jié)算，實行結(jié)余留用，超支不補。醫(yī)保按照參保人員康復(fù)治療階段實際天數(shù)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算?？祻?fù)期間多次住院的，康復(fù)天數(shù)累計計算。參保人員一個康復(fù)期結(jié)束后，因新發(fā)疾病再次入院康復(fù)的，可重新計算康復(fù)時間。參保人員連續(xù)在同一定點醫(yī)療機構(gòu)臨床急性期住院治療和醫(yī)療康復(fù)的，一個自然年度只負擔一次住院起付標準，按照不同階段進行結(jié)算。參保人員康復(fù)期中途出院或退出床日付費后，再次住院康復(fù)的，要再次負擔住院起付標準。
在廣西百色，神經(jīng)康復(fù)治療在滿足特定的人員、病種及醫(yī)療機構(gòu)條件下，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。參保人員需留意自身病情是否符合病種范圍，選擇具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)，并了解詳細的準入、退出標準及報銷流程，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟負擔。
