每月不超過13次

2025年浙江臺州門診慢特病透析次數(shù)限制預(yù)計(jì)延續(xù)現(xiàn)行政策，尿毒癥患者每月血液透析（含血液透析濾過）上限為13次。門診慢特病醫(yī)保政策聚焦長期治療負(fù)擔(dān)，通過透析頻次管理平衡基金安全與患者救治需求，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)保部門終審為準(zhǔn)。

一、政策核心框架

1. 覆蓋范圍

   • 適用對象：臺州市基本醫(yī)療保險參保人員，經(jīng)鑒定符合門診特殊病種（慢性腎功能衰竭透析治療）標(biāo)準(zhǔn)。
   • 排除情形：非透析類腎?。ㄈ缒I小球腎炎）、非門診治療場景（如住院透析）不納入限制。

2. 頻次規(guī)則

   • 基礎(chǔ)限制：單月透析≤13次，超出部分需自費(fèi)承擔(dān)。
   • 例外調(diào)整：臨床急癥需超頻次透析時，憑主治醫(yī)師醫(yī)療證明向醫(yī)保局申報臨時增額。

3. 費(fèi)用結(jié)算機(jī)制

   項(xiàng)目	醫(yī)保報銷比例	個人承擔(dān)比例	年累計(jì)限額（元）
   職工醫(yī)保	85%-90%	10%-15%	無上限
   居民醫(yī)保	75%-80%	20%-25%	150,000

二、操作流程與監(jiān)管

1. 資格申請

   • 材料清單：診斷證明（三級醫(yī)院出具）、病歷摘要、醫(yī)保卡及身份證。
   • 審批時效：社區(qū)醫(yī)保窗口受理后，5個工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定。

2. 治療執(zhí)行規(guī)范

   • 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限醫(yī)保簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如臺州醫(yī)院、溫嶺一院）開展透析。
   • 記錄核驗(yàn)：每次透析需同步上傳治療日志至醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。

3. 違規(guī)處置

   • 虛假申報或超頻次未報備者，暫停醫(yī)保待遇3-6個月；
   • 機(jī)構(gòu)串通虛記次數(shù)，處3倍違約金并取消定點(diǎn)資格。

三、關(guān)聯(lián)政策聯(lián)動

1. 藥耗配套

   • 透析相關(guān)藥品（如促紅素）納入特殊病種零自付目錄；
   • 一次性耗材（透析器/管路）按集采價格限價報銷。

2. 異地銜接

   • 省內(nèi)異地：備案后直接結(jié)算，頻次限制同步適用；
   • 跨省治療：需提前申請，報銷比例下降15%。

臺州市醫(yī)?；鹜ㄟ^透析次數(shù)精細(xì)化管控，保障重癥患者持續(xù)治療的避免資源濫用。參保人應(yīng)密切關(guān)注“浙里辦”APP或社區(qū)公告欄發(fā)布的2025年度政策修訂細(xì)則，及時調(diào)整治療方案。