在甘肅金昌，符合條件的兒童康復(fù)項(xiàng)目可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
金昌市將 29 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，其中包括因腦癱引起的視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，這些項(xiàng)目已被納入 “特殊門(mén)診” 和慢性病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍 。不過(guò)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)通常有一定條件和限制，以下為你詳細(xì)介紹：
一、報(bào)銷(xiāo)條件
- 參保條件：兒童需已辦理金昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，并足額繳納醫(yī)保費(fèi)用。例如，每年按時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)限制：必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。金昌市有多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供兒童康復(fù)服務(wù)，像金昌市康復(fù)中心醫(yī)院等，在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)，醫(yī)保一般不予報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目范圍
金昌市明確規(guī)定了可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，主要涵蓋針對(duì)殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練等項(xiàng)目 。
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 適用殘疾類型 |
|---|---|
| 腦癱引起的視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目 | 腦癱導(dǎo)致的對(duì)應(yīng)殘疾類型兒童 |
| 孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目 | 孤獨(dú)癥兒童 |
三、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)：門(mén)診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。例如，腦癱、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練若按門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)，其支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額根據(jù)不同醫(yī)保類型（職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）有不同規(guī)定，且按病種分別確定。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，患多種門(mén)診慢特病的參保兒童，可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種，個(gè)人門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額 500 元之和 。
- 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)：若兒童因康復(fù)需求住院治療，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，不同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例不同。如學(xué)生、兒童（含殘疾兒童），在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的 18 萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，報(bào)銷(xiāo)比例為 55%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，報(bào)銷(xiāo)比例為 60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為 65% 。
四、報(bào)銷(xiāo)流程
- 準(zhǔn)備材料：需要準(zhǔn)備原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診病歷（或住院病歷）、疾病診斷證明書(shū)、社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）、兒童及監(jiān)護(hù)人身份證等。若涉及門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)，還需按病種準(zhǔn)備特定申報(bào)資料，如腦癱患者初次申辦或續(xù)辦者需提供患者本人近半年內(nèi)二級(jí)以上?？苹蚓C合醫(yī)院的住院康復(fù)病歷及二級(jí)以上?？苹蚓C合醫(yī)院兒童康復(fù)科、兒科或神經(jīng)科副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）開(kāi)具的診斷證明等 。
- 提交申請(qǐng)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？曝?fù)責(zé)現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料至參保地社保分局醫(yī)?？?。
- 審核報(bào)銷(xiāo)：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)后，5 日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，申請(qǐng)材料不齊全的，5 日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。申請(qǐng)人按要求補(bǔ)正材料后，社保部門(mén)審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo) 。
在甘肅金昌，兒童康復(fù)項(xiàng)目若符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)條件，可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一定費(fèi)用，以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但具體報(bào)銷(xiāo)情況需依據(jù)實(shí)際政策和就醫(yī)情形確定，家長(zhǎng)們?cè)跒楹⒆舆M(jìn)行康復(fù)治療前，建議詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén) 。
