在山東濰坊，符合條件的兒童康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用可以通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
山東濰坊居民醫(yī)保為兒童康復(fù)提供了一定支持，但有明確規(guī)定。參保兒童需患有指定疾病，在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，且項(xiàng)目在醫(yī)?？祻?fù)項(xiàng)目目錄內(nèi)，費(fèi)用才可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。具體介紹如下：
（一）可報(bào)銷(xiāo)疾病范圍
參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 0-9 周歲（含 9 周歲）兒童，經(jīng)三級(jí)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，患以下 14 種疾病可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、腦炎恢復(fù)期 / 后遺癥、腦外傷恢復(fù)期 / 后遺癥、缺氧缺血性腦病恢復(fù)期 / 后遺癥、因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾。
- 其他疾病：脊髓灰質(zhì)炎恢復(fù)期 / 后遺癥、聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾、發(fā)育落后（運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、語(yǔ)言發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)育落后、全面性發(fā)育落后、因遺傳代謝疾病導(dǎo)致的發(fā)育指標(biāo)延遲）、臂叢神經(jīng)損傷、白內(nèi)障、肢殘（原發(fā)病包括脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、先天性馬蹄內(nèi)翻足、脊柱裂、脊髓損傷等）、低視力 。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 機(jī)構(gòu)資質(zhì)：需具備開(kāi)展康復(fù)項(xiàng)目資質(zhì)，擁有含康復(fù)治療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本 ，且配備相應(yīng)醫(yī)療康復(fù)器材。例如濰坊市婦幼保健院兒童康復(fù)科，作為山東省三級(jí)兒童康復(fù)救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，具備完善的康復(fù)治療設(shè)施。
- 人員資質(zhì)：有具備專業(yè)技術(shù)資格的康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的人員。像該科室就擁有一批專業(yè)的康復(fù)技術(shù)人員 。
- 協(xié)議簽訂：要與結(jié)算地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療康復(fù)服務(wù)協(xié)議。只有簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)生的康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用才有可能按規(guī)定納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。
（三）報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目范圍
參照國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目目錄，常見(jiàn)可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目如下表：
| 項(xiàng)目名稱 | 限定支付范圍 |
|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的病人。一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò) 3 個(gè)月；每日支付不超過(guò) 2 次（包括合并項(xiàng)目計(jì)算），與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中一項(xiàng) |
| 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò) 3 個(gè)月。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中一項(xiàng) |
| 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 限兒童，3 歲以前，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò) 6 個(gè)月；3 歲及以后，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò) 3 個(gè)月 |
（四）報(bào)銷(xiāo)比例及限額
- 報(bào)銷(xiāo)比例：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保居民繳費(fèi)檔次有所不同。以住院治療為例，一檔參保居民在一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為 85% ，二級(jí)醫(yī)院為 70%，三級(jí)醫(yī)院為 55%；二檔參保居民在一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為 90%，二級(jí)醫(yī)院為 80%，三級(jí)醫(yī)院為 65% 。在市內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿 3 年的，住院報(bào)銷(xiāo)比例提高 1 個(gè)百分點(diǎn)；在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)較同級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低 20%。
- 限額規(guī)定：符合規(guī)定的參保兒童，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付不超過(guò) 6 個(gè)月?？祻?fù)項(xiàng)目、中醫(yī)適宜技術(shù)、理療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)限額包干標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天不超過(guò) 180 元；二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天不超過(guò) 120 元 。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額為 15 萬(wàn)元，居民大病保險(xiǎn)在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為 40 萬(wàn)元 。
在山東濰坊，若兒童患有指定的 14 種疾病，在符合資質(zhì)且與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，其康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用可參照國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目目錄，按醫(yī)院等級(jí)和參保檔次對(duì)應(yīng)的比例報(bào)銷(xiāo)，且有相應(yīng)時(shí)間和費(fèi)用限額規(guī)定。
