70%-80%
2025年綿陽(yáng)市門診慢特病患者在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，可享受直接結(jié)算服務(wù)，報(bào)銷比例最高達(dá)70%（乙類藥品需先自付10%），年度限額根據(jù)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、報(bào)銷資格與適用范圍
適用人群
- 參保類型：綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員。
- 病種范圍：覆蓋高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病、惡性腫瘤等68種國(guó)家基礎(chǔ)病種，綿陽(yáng)本地新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎病等7種擴(kuò)展病種。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 藥店名單：需選擇醫(yī)保局公示的定點(diǎn)藥店（如“綿陽(yáng)大藥房連鎖”等），可通過(guò)“四川醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢。
- 藥品目錄：僅限《四川省門診慢特病用藥目錄》內(nèi)藥品，含甲類、乙類及部分特殊藥品。
二、購(gòu)藥與報(bào)銷流程
備案登記
- 線上備案：通過(guò)“四川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交診斷證明、檢查報(bào)告等材料，1-3個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
- 線下備案：持二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《門診慢特病診斷證明》至參保地醫(yī)保局窗口辦理。
購(gòu)藥操作
步驟 操作說(shuō)明 1. 持證購(gòu)藥 攜帶醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、處方箋至定點(diǎn)藥店。 2. 費(fèi)用結(jié)算 系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。 3. 票據(jù)留存 索取發(fā)票、費(fèi)用清單以備后續(xù)核查。 特殊情形處理
- 臨時(shí)外購(gòu)：未帶醫(yī)?？〞r(shí)，可先行墊付，后通過(guò)“綿陽(yáng)智慧醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳材料申請(qǐng)手工報(bào)銷。
- 處方續(xù)方：慢性病長(zhǎng)期用藥可憑首次處方在定點(diǎn)藥店直接續(xù)購(gòu)，無(wú)需重復(fù)開具。
三、報(bào)銷比例與限額
| 項(xiàng)目 | 甲類藥品 | 乙類藥品（如胰島素） | 特殊藥品（如靶向藥） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70% | 先自付10%，再報(bào)70% | 50%-60%（按病種） |
| 年度限額 | 高血壓5000元 | 糖尿病8000元 | 惡性腫瘤20萬(wàn)元 |
注：超過(guò)限額部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
四、異地購(gòu)藥與結(jié)算
川渝通辦
- 備案后可在重慶、成都等川渝地區(qū)定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，報(bào)銷比例與綿陽(yáng)本地一致。
- 需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP開通異地就醫(yī)備案。
跨省購(gòu)藥
支持全國(guó)定點(diǎn)藥店手工報(bào)銷，需保留原始票據(jù)、處方、費(fèi)用明細(xì)，30日內(nèi)提交參保地醫(yī)保局。
綿陽(yáng)市2025年門診慢特病藥店購(gòu)藥報(bào)銷政策顯著優(yōu)化，通過(guò)“線上備案+即時(shí)結(jié)算”實(shí)現(xiàn)“零跑腿”?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注病種準(zhǔn)入、藥品目錄及年度限額，合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以最大化報(bào)銷效益。異地購(gòu)藥需提前備案，確保跨區(qū)域結(jié)算順暢。
