浙江臺州康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例為：職工醫(yī)保80%-86%（退休人員提高5%），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80%。
浙江臺州地區(qū)康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目已納入醫(yī)保支付范圍，報(bào)銷比例與普通住院報(bào)銷比例一致，具體比例因參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及費(fèi)用區(qū)間而異。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在市內(nèi)不同等級醫(yī)院報(bào)銷比例略有差異，部分康復(fù)項(xiàng)目為甲類，無先行自付；乙類項(xiàng)目可能有少量自付比例。臺州利民保等補(bǔ)充保險(xiǎn)可進(jìn)一步減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
一、臺州康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策概述
報(bào)銷比例適用范圍
- 康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目與普通住院報(bào)銷政策一致，無專項(xiàng)獨(dú)立比例。
- 報(bào)銷比例受參保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、費(fèi)用區(qū)間影響。
- 部分康復(fù)項(xiàng)目為醫(yī)保甲類，全額納入報(bào)銷；乙類項(xiàng)目需先行自付一定比例（通常10%），剩余部分按比例報(bào)銷。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級與報(bào)銷比例關(guān)系
- 不同等級醫(yī)院起付線和報(bào)銷比例不同，等級越高，起付線越高，報(bào)銷比例略低。
- 市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例高于市外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最優(yōu)。
補(bǔ)充保險(xiǎn)作用
臺州利民保等商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)可對醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再次報(bào)銷，比例約50%-55%，進(jìn)一步降低自付費(fèi)用。
二、臺州康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷具體比例
職工醫(yī)保報(bào)銷比例
- 在職人員：市內(nèi)一級及以下醫(yī)院86%，二級醫(yī)院83%，三級醫(yī)院80%；5萬元以上部分分別為96%、93%、90%。
- 退休人員：比在職人員提高5個(gè)百分點(diǎn)，一級及以下醫(yī)院91%，二級醫(yī)院88%，三級醫(yī)院85%；5萬元以上部分分別為96%、93%、90%。
- 市外就醫(yī)：二級及以上醫(yī)院在職70%、退休75%；一級及以下醫(yī)院統(tǒng)一55%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例
- 市內(nèi)一級及以下醫(yī)院80%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院70%。
- 市外就醫(yī)：二級及以上醫(yī)院50%，一級及以下醫(yī)院40%。
起付線與報(bào)銷限額
- 起付線：市內(nèi)一級及以下600元，二級及以上800元；市外1000元。年度內(nèi)第二次住院起付線減半，第三次及以上無起付線。
- 報(bào)銷限額：職工醫(yī)保年度最高可報(bào)限額為上年度全市在崗職工平均工資6倍+35萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為上年度全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入6倍。
三、康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付與特殊說明
康復(fù)項(xiàng)目支付類別
- 甲類項(xiàng)目：如部分基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，全額納入報(bào)銷，無先行自付。
- 乙類項(xiàng)目：如部分高級康復(fù)設(shè)備治療，需先行自付10%，剩余按比例報(bào)銷。
臺州利民保補(bǔ)充報(bào)銷
- 保障范圍：醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、合理自費(fèi)費(fèi)用。
- 報(bào)銷比例：起付線以上部分按55%報(bào)銷（連續(xù)投?？商岣咧?2%）。
- 年度保額：100萬元。
四、臺州康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷對比表
項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保（在職） | 職工醫(yī)保（退休） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
市內(nèi)一級及以下醫(yī)院 | 86% | 91% | 80% | 5萬元以上部分職工更高 |
市內(nèi)二級醫(yī)院 | 83% | 88% | 75% | 退休比在職高5% |
市內(nèi)三級醫(yī)院 | 80% | 85% | 70% | 起付線800元 |
市外二級及以上醫(yī)院 | 70% | 75% | 50% | 起付線1000元 |
市外一級及以下醫(yī)院 | 55% | 55% | 40% | 職工退休與在職一致 |
起付線（市內(nèi)） | 600-800元 | 600-800元 | 600-800元 | 第三次住院無起付線 |
年度報(bào)銷限額 | 工資6倍+35萬 | 工資6倍+35萬 | 收入6倍 | 具體金額年度調(diào)整 |
利民保補(bǔ)充報(bào)銷 | 55% | 55% | 55% | 起付線與大病醫(yī)保一致 |
浙江臺州康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例與普通住院一致，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在不同等級醫(yī)院報(bào)銷比例略有差異，部分康復(fù)項(xiàng)目為甲類或乙類，乙類需先行自付。臺州利民保等補(bǔ)充保險(xiǎn)可進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。報(bào)銷時(shí)需注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、費(fèi)用區(qū)間及項(xiàng)目類別，合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，最大化醫(yī)保保障效益。
