可以
云南保山參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人，在符合醫(yī)保目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的前提下，其康復(fù)科老年康復(fù)治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
一、報(bào)銷(xiāo)條件
參保狀態(tài)
需正常繳納2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，且處于待遇享受期內(nèi)。
治療必要性
需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具恢復(fù)期診斷證明，明確康復(fù)治療的醫(yī)學(xué)必要性（如術(shù)后功能恢復(fù)、慢性病康復(fù)等）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需在保山市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如公立醫(yī)院康復(fù)科、定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)范圍與項(xiàng)目
2.1 納入報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)項(xiàng)目
- 物理治療：如電療、光療、熱療、運(yùn)動(dòng)療法等。
- 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿、艾灸等傳統(tǒng)療法。
- 功能訓(xùn)練：肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等。
2.2 不予報(bào)銷(xiāo)的情形
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如保健按摩、養(yǎng)生理療）。
- 無(wú)明確診斷證明的預(yù)防性康復(fù)或健康管理項(xiàng)目。
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與比例
3.1 門(mén)診與住院報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診康復(fù) | 300元 | 60%-70% | 1萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元 |
| 住院康復(fù) | 500元（一級(jí)醫(yī)院） 800元（二級(jí)醫(yī)院） 1200元（三級(jí)醫(yī)院） | 75%-90% | 與住院統(tǒng)籌限額共用（約15萬(wàn)元） |
3.2 特殊說(shuō)明
- 門(mén)診康復(fù)需先通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，否則無(wú)法享受報(bào)銷(xiāo)。
- 高齡老人（70歲及以上）無(wú)額外報(bào)銷(xiāo)比例傾斜，統(tǒng)一按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、報(bào)銷(xiāo)流程
就診準(zhǔn)備
攜帶本人社?？?/strong>、身份證及恢復(fù)期診斷證明，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診。
費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院或門(mén)診治療結(jié)束后，通過(guò)社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 零星報(bào)銷(xiāo)：因特殊情況未直接結(jié)算的，需攜帶醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明等材料到保山市醫(yī)保中心申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)，審核通過(guò)后資金撥付至個(gè)人賬戶(hù)。
五、注意事項(xiàng)
材料留存
妥善保管康復(fù)治療記錄、費(fèi)用清單、發(fā)票等憑證，以備報(bào)銷(xiāo)核查。
政策咨詢(xún)
可撥打保山市醫(yī)保局咨詢(xún)電話(huà)0875-2211600，或通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢(xún)實(shí)時(shí)政策。
云南保山居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策，為老年人提供了基本醫(yī)療保障，但需嚴(yán)格遵守定點(diǎn)就醫(yī)、目錄范圍內(nèi)治療等要求。建議就醫(yī)前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)資格，以確保待遇正常享受。
