社會保障卡、身份證、近期免冠照片、疾病診斷證明書、病歷資料（含住院記錄、門診病歷）、檢查檢驗報告、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病認定申請表》
在2025年的廣東深圳，參保人員若需享受特殊門診待遇，必須完成門診大病認定流程，該流程要求提供一系列規(guī)范的醫(yī)療和身份證明材料，以確保資格的合規(guī)性與待遇的準確性。這些材料共同構成認定依據(jù)，用于評估患者所患疾病是否符合深圳市社會醫(yī)療保險規(guī)定的門診大病范圍，以及是否具備長期在門診接受治療的醫(yī)學必要性。
一、特殊門診認定基本流程與核心材料
辦理特殊門診待遇的關鍵在于完成門診大病認定，該流程由深圳市醫(yī)療保障部門統(tǒng)一管理，需通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦窗口提交申請。
身份與參保憑證 申請人必須提供有效的身份證明及參保信息，以確認其為深圳市社會醫(yī)療保險的在保人員。這是享受任何醫(yī)保待遇的基礎。
材料名稱 用途說明 提交要求 社會保障卡 確認參保身份及醫(yī)保賬戶 原件 身份證 核實個人身份信息 原件及復印件 近期免冠照片 用于申請表存檔 1寸或2寸，通常1張 醫(yī)學診斷與病史資料 醫(yī)療材料是認定的核心，直接證明患者所患疾病符合門診大病的醫(yī)學標準。材料需真實、完整、由具備資質的醫(yī)療機構出具。
材料名稱 用途說明 提交要求 疾病診斷證明書 明確診斷，由主治醫(yī)師出具 原件，加蓋醫(yī)院公章 病歷資料 包括住院病歷、門診病歷等，反映疾病發(fā)展過程 復印件，加蓋醫(yī)院病歷復印專用章 檢查檢驗報告 如病理報告、影像學報告（CT、MRI等）、實驗室化驗單 關鍵報告原件或復印件，需能支持診斷 申請表格與機構審核 所有材料需配合填寫官方指定的申請表格，并由指定的定點醫(yī)療機構進行初審。
- 《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病認定申請表》：此表為必備文件，需由患者的責任醫(yī)師填寫疾病信息、治療方案等，并由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 定點醫(yī)療機構的角色至關重要，只有經其確認并蓋章的申請才能提交至醫(yī)保部門。
二、不同病種與參保類型的材料差異
雖然核心材料框架一致，但根據(jù)病種和參保類型（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）的不同，具體要求可能存在細微差別。
慢性病與重大疾病的材料側重 對于高血壓、糖尿病等慢性病，更側重長期的門診病歷和規(guī)律的檢驗報告（如血糖、血脂監(jiān)測記錄）。而對于惡性腫瘤、器官移植等重大疾病，則需要更完整的住院病歷、病理診斷報告和手術記錄。
異地就醫(yī)與轉診材料 若涉及異地就醫(yī)或由基層醫(yī)院轉診至上級醫(yī)院，可能還需提供轉診證明或異地就醫(yī)備案憑證，以確保治療的連續(xù)性和合規(guī)性。
特殊人群的補充材料 未成年人需提供監(jiān)護人身份證及關系證明；享受醫(yī)療救助的困難群體，可能還需提交低保證明等社會救助文件。
在2025年的深圳，隨著醫(yī)保信息化水平的提升，部分材料的提交可能逐步實現(xiàn)線上化，但社會保障卡、身份證、疾病診斷證明書及認定申請表等核心材料仍是不可或缺的硬性要求。參保人員應提前準備齊全、真實、有效的病歷資料和檢查檢驗報告，并與定點醫(yī)療機構充分溝通，確保特殊門診申請流程順利，及時獲得應有的醫(yī)療保障待遇。
