基本醫(yī)療保險參保、68 種門診特殊病種確診、6 個月以上診療記錄
2025 年，在青海海西蒙古族藏族自治州申請門診特殊病種（簡稱 “門特病”），需滿足參保身份、疾病類型、醫(yī)療記錄等多方面條件。這些條件結(jié)合國家醫(yī)保統(tǒng)籌政策及地方實施細(xì)則，形成覆蓋全州居民的多維度認(rèn)定體系。
一、申請資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 基本參保要求
- 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保：需處于在保狀態(tài)。新參保人員需連續(xù)繳費滿 12 個月；非新參保人員需連續(xù)繳費滿 6 個月。
- 異地參保人員：需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移備案，且在青海省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
2. 病種覆蓋范圍
2025 年門特病目錄擴(kuò)展至 68 種，分為兩類管理，具體情況如下表：
| 病種類型 | 認(rèn)定方式 | 所需材料 | 報銷起付線 |
|---|---|---|---|
| 一類病種（6 種） | 自動關(guān)聯(lián) | 無 | 無 |
| 二類病種（62 種） | 人工審核 | 確診病歷、檢查報告、治療方案 | 500 元 / 年 |
一類病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 6 種高發(fā)疾病，確診后無需額外申請，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保直接結(jié)算。二類病種涵蓋類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合征等 62 種疾病，需提交完整醫(yī)療證明。
3. 醫(yī)療記錄要求
- 確診證明：需提供 6 個月內(nèi)三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的確診證明，如病理報告、影像學(xué)檢查結(jié)果等。
- 連續(xù)性治療記錄：至少包含 3 次以上門特病相關(guān)診療記錄，內(nèi)容含用藥、檢查、復(fù)診等。
申請青海海西門特病，務(wù)必滿足醫(yī)保參保時長要求，確認(rèn)所患疾病在門特病目錄內(nèi)，并準(zhǔn)備好規(guī)定時間內(nèi)的確診及治療記錄，以順利完成申請流程，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
