2025年寧夏中衛(wèi)市特殊門(mén)診覆蓋病種達(dá)30余種，慢性病、重大疾病及部分罕見(jiàn)病可申請(qǐng)報(bào)銷
特殊門(mén)診政策是針對(duì)需長(zhǎng)期治療或用藥的參保患者設(shè)立的醫(yī)療保障措施。2025年中衛(wèi)市特殊門(mén)診病種范圍涵蓋慢性疾病、重大疾病及其他需長(zhǎng)期門(mén)診治療的病癥，符合條件的參保人員可按規(guī)定享受相應(yīng)比例的醫(yī)保報(bào)銷。具體病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合最新政策文件執(zhí)行。
（一）慢性疾病類
高血壓病：需提供連續(xù)6個(gè)月以上病史記錄及血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，年度報(bào)銷限額5000元，報(bào)銷比例70%。
糖尿病：需提供血糖檢測(cè)報(bào)告及并發(fā)癥診斷證明，年度報(bào)銷限額6000元，報(bào)銷比例75%。
冠心病：需提供心電圖、冠脈造影等檢查報(bào)告，年度報(bào)銷限額8000元，報(bào)銷比例80%。
| 病種名稱 | 所屬類別 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓病 | 慢性疾病 | 5000 | 70% | 連續(xù)6個(gè)月病史記錄 |
| 糖尿病 | 慢性疾病 | 6000 | 75% | 血糖檢測(cè)及并發(fā)癥證明 |
| 冠心病 | 慢性疾病 | 8000 | 80% | 心電圖、冠脈造影報(bào)告 |
（二）重大疾病類
惡性腫瘤：需提供病理診斷報(bào)告及治療方案，年度報(bào)銷限額10萬(wàn)元，報(bào)銷比例85%。
器官移植術(shù)后：需提供手術(shù)記錄及抗排異治療證明，年度報(bào)銷限額15萬(wàn)元，報(bào)銷比例90%。
終末期腎病：需提供透析記錄及腎功能檢測(cè)報(bào)告，年度報(bào)銷限額8萬(wàn)元，報(bào)銷比例85%。
| 病種名稱 | 所屬類別 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 重大疾病 | 100000 | 85% | 病理診斷報(bào)告 |
| 器官移植術(shù)后 | 重大疾病 | 150000 | 90% | 手術(shù)記錄及抗排異證明 |
| 終末期腎病 | 重大疾病 | 80000 | 85% | 透析記錄及腎功能報(bào)告 |
（三）其他特殊情形
精神類疾病：包括精神分裂癥、雙相情感障礙等，需提供?？?/span>醫(yī)院診斷證明，年度報(bào)銷限額3000元，報(bào)銷比例60%。
血友病：需提供凝血功能檢測(cè)及基因診斷報(bào)告，年度報(bào)銷限額5萬(wàn)元，報(bào)銷比例80%。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需提供免疫學(xué)檢查及多系統(tǒng)損害證明，年度報(bào)銷限額2萬(wàn)元，報(bào)銷比例70%。
| 病種名稱 | 所屬類別 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|---|
| 精神分裂癥 | 其他特殊 | 3000 | 60% | 專科醫(yī)院診斷證明 |
| 血友病 | 其他特殊 | 50000 | 80% | 凝血功能及基因報(bào)告 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 其他特殊 | 20000 | 70% | 免疫學(xué)及多系統(tǒng)損害證明 |
特殊門(mén)診政策旨在減輕長(zhǎng)期病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但具體病種范圍、報(bào)銷比例及限額可能隨政策調(diào)整變化。參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后方可享受待遇。建議定期關(guān)注中衛(wèi)市醫(yī)療保障局官方通知，或咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新信息。
