6類核心材料

2025年寧夏固原地區(qū)申請特殊病種需準備基礎身份材料、醫(yī)學診斷證明、病歷資料、專項檢查報告、申請表及特殊情形附加材料，具體要求需結(jié)合病種類型及個人情況補充，確保材料完整規(guī)范以順利通過審核。

一、基礎身份與醫(yī)保材料

1. 身份證

   原件及正反面復印件，有效期需在6個月以上，確保信息清晰可辨。

2. 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證

   需完成醫(yī)保激活并處于正常繳費狀態(tài)，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶及后續(xù)待遇結(jié)算。

二、醫(yī)學診斷與病歷材料

1. 疾病診斷證明

   由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，需明確診斷病種名稱、診斷依據(jù)及主治醫(yī)師以上簽字，并加蓋醫(yī)院公章。

2. 病歷資料

   包含完整的門診病歷、住院病歷（如出院小結(jié)、病程記錄）等，需體現(xiàn)疾病診療過程及當前病情狀態(tài)。

三、專項檢查與檢驗報告

四、申請表與照片

1. 《門診特殊病種待遇認定申請表》

   需由定點醫(yī)院主治醫(yī)師及以上填寫病情摘要、治療建議，經(jīng)科室負責人及醫(yī)院醫(yī)保辦審核簽字并蓋章。

2. 近期免冠照片

   1寸白底彩照2張（部分地區(qū)需同時提供電子版），用于制作特殊病種就醫(yī)憑證。

五、特殊情形附加材料

1. 委托辦理

   需提供公證委托書及受托人身份證原件、復印件。

2. 異地就醫(yī)

   參保地醫(yī)保備案證明、就醫(yī)地居住證明（如居住證或租房合同）。

3. 退役軍人/優(yōu)撫對象

   需額外提供《優(yōu)撫對象證明》復印件，可享受優(yōu)先審核通道。

申請特殊病種時，需確保所有材料原件與復印件一致，檢查報告及病歷資料完整連貫。建議通過“寧夏醫(yī)保公共服務平臺”提前進行線上預審，或前往固原市/縣級醫(yī)保服務大廳現(xiàn)場提交，審核通過后可在3個工作日內(nèi)查詢備案狀態(tài)，按規(guī)定享受門診報銷待遇。