新增5種，調(diào)整2種，共24種
2025年云南麗江門診特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)覆蓋24種病種，包括新增的克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）等5種，以及將強(qiáng)直性脊柱炎等2種慢性病調(diào)整為特殊病種。參保人需符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，待遇涵蓋起付線、支付比例及年度限額等。
一、病種范圍與調(diào)整
- 1.新增病種：克羅恩病肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）特發(fā)性肺纖維化（IPF）多發(fā)性硬化特發(fā)性炎性肌?。êぜ⊙?、抗合成酶綜合征等）
- 2.調(diào)整病種：強(qiáng)直性脊柱炎（從慢性病轉(zhuǎn)為特殊?。┫到y(tǒng)性硬化（含間質(zhì)性肺疾病SSc-ILD）
- 3.總病種數(shù)：24種（特殊病15種+慢性病9種）。
二、資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 惡性腫瘤：需三級(jí)醫(yī)院病理診斷或影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/PETCT），近5年放化療/手術(shù)記錄或住院史 。
- 慢性腎功能衰竭：血肌酐>133μmol/L，肌酐清除率<50ml/分，伴基礎(chǔ)疾病記錄或透析史 。
- 其他特殊病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡需三級(jí)醫(yī)院診斷+器官損害報(bào)告+住院史 。
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/li>
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 診斷證明、檢查報(bào)告（需醫(yī)院蓋章） 。
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三、辦理流程與材料
| 辦理方式 | 具體流程 |
|---|---|
| 醫(yī)院直接辦理 | 三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)生診斷后，在院醫(yī)保窗口提交材料 。 |
| 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 攜帶材料至參保地醫(yī)保中心（如麗江市醫(yī)保局服務(wù)大廳） 。 |
| 線上申請(qǐng) | 通過“云南醫(yī)保”微信小程序上傳診斷證明及承諾書 。 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)（2025年）
- 職工醫(yī)保：普通門診10-100元（按醫(yī)院等級(jí)），門診特殊病800元 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診特殊病年度累計(jì)起付線1200元 。
- 職工：與住院支付比例一致（具體根據(jù)病種，如惡性腫瘤同普通住院） 。
- 居民：70%（特殊?。?，90%（尿毒癥/重性精神?。?。
- 職工：部分病種如惡性腫瘤與住院限額合并，其他如慢性腎功能衰竭年度限額與住院合并 。
- 居民：?jiǎn)我徊》N最高4000元（部分病種），每增加1病種+600元（最高+1800元） 。
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五、特殊政策
- 取消復(fù)審：認(rèn)定后無需定期復(fù)查 。
- 取消選點(diǎn)限制：可在云南省內(nèi)任意開通慢特病結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥 。
政策優(yōu)化顯著降低患者就醫(yī)門檻，通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋及取消地域限制，提升了慢特病群體的醫(yī)療保障水平。參保人需及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局公告，確保材料齊全以順利認(rèn)定。
