60%-90%
浙江溫州兒童康復項目已納入居民醫(yī)保報銷范圍，符合條件的兒童在定點康復機構接受治療，可按特殊病種住院待遇享受醫(yī)保報銷，并疊加專項補貼，雙重保障減輕家庭負擔。
一、報銷范圍與條件
1. 適用對象
- 持有浙江省戶籍或父母雙方持有浙江省居住證連續(xù)5年以上的未滿7周歲殘疾兒童（含視力、聽力、言語、肢體、智力、精神、多重殘疾及孤獨癥譜系障礙）。
- 7-18周歲持證殘疾兒童部分地區(qū)可覆蓋，具體以當?shù)卣邽闇省?/li>
2. 康復項目
- 涵蓋肢體康復、智力康復、孤獨癥康復訓練等，需在溫州市殘疾兒童定點康復機構進行。
- 孤獨癥已納入溫州市門診特殊病種，享受住院報銷待遇，包含“行為觀察和治療”“感覺統(tǒng)合治療”等8個專項康復項目。
3. 報銷比例與補貼標準
居民醫(yī)保報銷比例（按醫(yī)療機構級別）
| 醫(yī)療機構級別 | 報銷比例 | 備注說明 |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機構 | 90% | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 |
| 二級醫(yī)療機構 | 80% | 縣區(qū)級醫(yī)院 |
| 三級醫(yī)療機構 | 70% | 市級大醫(yī)院 |
| 市外轉(zhuǎn)診 | 50%-60% | 需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) |
專項補貼標準
| 補貼類型 | 每年最高補貼（元） | 適用對象 |
|---|---|---|
| 基本康復訓練補貼 | 30000 | 孤獨癥、殘疾兒童 |
| 困難家庭額外補貼 | 上浮20%-50% | 低保、低邊、特困等家庭兒童 |
二、報銷流程與材料
1. 定點機構選擇
必須在溫州市殘疾兒童定點康復機構接受治療，具體名單可通過溫州市殘聯(lián)或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
2. 報銷材料
- 基礎材料：兒童戶口本或居住證、殘疾人證（或診斷證明）、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 特殊材料：轉(zhuǎn)診證明（市外就醫(yī)）、困難家庭需提供低保證明等。
3. 結(jié)算流程
- 直接結(jié)算：在定點機構憑醫(yī)保電子憑證或社?？?strong>實時結(jié)算，個人僅支付自負部分。
- 補貼申領：醫(yī)保報銷后，自負部分可通過機構或社區(qū)提交補貼申請，審核通過后資金直接撥付至家庭賬戶。
三、注意事項
1. 待遇享受時間
- 醫(yī)保繳費：需在2024年9月1日-12月31日繳納2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，待遇享受期為2025年全年。
- 補貼申請時限：每年3月-10月提交上一年度補貼申請，逾期視為自動放棄。
2. 政策動態(tài)調(diào)整
報銷比例、補貼標準隨省級政策和市級醫(yī)保目錄調(diào)整，建議通過“浙里辦”APP或溫州市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新信息。
3. 異地就醫(yī)規(guī)定
市外就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未轉(zhuǎn)診者報銷比例降低10%-20%；跨省就醫(yī)按國家異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行。
浙江溫州通過醫(yī)保報銷與專項補貼相結(jié)合的方式，為殘疾兒童及孤獨癥兒童提供穩(wěn)定的康復保障。家長需確保兒童按時參保、選擇定點機構，并及時提交補貼申請，以最大化享受政策福利。具體細節(jié)可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或定點康復機構。
