38種
廣西來賓市門診特殊疾病(門特)及特藥申請需滿足特定病種范圍、醫(yī)學診斷標準及參保條件,報銷比例根據病種類型最高可達85%。
(一)申請基本條件
- 參保資格:申請人需為廣西自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員,且參保狀態(tài)正常。
- 病種范圍:涵蓋高血壓三期、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、腎透析等38種門診特殊慢性病,具體病種需符合《廣西門診特殊慢性病病種目錄》。
- 醫(yī)學證明:需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明、住院病歷或門診檢查記錄,證明疾病達到門特認定標準。
(二)特藥申請專項要求
- 藥品適應癥:特藥需用于治療惡性腫瘤靶向治療、罕見病等特定疾病,且符合國家醫(yī)保目錄規(guī)定的適應癥范圍。
- 處方資質:須由副主任及以上醫(yī)師開具處方,并附基因檢測、病理報告等醫(yī)學依據。
表:門特與特藥申請核心條件對比
| 項目 | 門特申請 | 特藥申請 |
|---|---|---|
| 適用對象 | 38種慢性病患者 | 惡性腫瘤、罕見病患者 |
| 醫(yī)學材料 | 診斷證明+病歷 | 處方+基因檢測報告 |
| 醫(yī)師資質 | 主治醫(yī)師及以上 | 副主任醫(yī)師及以上 |
(三)辦理流程與材料
- 材料清單:身份證、醫(yī)???、申請表、診斷證明、檢查報告及近期病歷。
- 審核流程:提交至參保地醫(yī)保經辦機構,15個工作日內完成審核,通過后發(fā)放《門特待遇資格證》。
表:門特病種報銷比例示例
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 80% | 70% |
| 惡性腫瘤 | 85% | 75% |
廣西來賓門特及特藥政策通過明確病種范圍、嚴格醫(yī)學審核和差異化報銷設計,為參?;颊咛峁┚珳时U?,建議申請人提前咨詢當地醫(yī)保部門以獲取最新細則。