2025年山東臨沂特殊病種學(xué)生兒童特殊待遇
自2025年起，山東臨沂市為特殊病種學(xué)生兒童建立了參保優(yōu)惠和待遇享受的長(zhǎng)效機(jī)制，主要包括以下幾點(diǎn)：
一、學(xué)生群體個(gè)人繳費(fèi)優(yōu)惠政策
- 全日制普通高等學(xué)校學(xué)生、技工院校學(xué)生、中小學(xué)生：個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人380元。
- 躉交政策：全日制普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生可按學(xué)制躉交，躉交期內(nèi)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人不再補(bǔ)繳。
二、醫(yī)保待遇享受傾斜政策
- 新入學(xué)學(xué)生：新入學(xué)的全日制普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生入學(xué)當(dāng)年在集中繳費(fèi)期內(nèi)首次在學(xué)籍地參保繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇享受期可從繳費(fèi)之日起至次年12月31日。
- 戶籍地就醫(yī)：全日制普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生在戶籍地就醫(yī)享受與參保地（學(xué)籍地）相同的報(bào)銷(xiāo)待遇。
三、門(mén)診慢特病定點(diǎn)管理政策
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：自2025年4月1日起，參保人必須在選定的門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，否則醫(yī)保結(jié)算將受到影響。
- 選擇范圍：每個(gè)認(rèn)定的慢特病病種只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如有多個(gè)慢特病，最多可以選擇兩家。精神類(lèi)特定病種的患者可以單獨(dú)選定一家。
- 選擇方式：臨沂市醫(yī)療保障局提供了多種選擇和變更慢特病定點(diǎn)的方式，包括在線選擇、市醫(yī)保官網(wǎng)操作、“臨沂醫(yī)?！蔽⑿?、支付寶小程序以及現(xiàn)場(chǎng)辦理。
四、特殊病種報(bào)銷(xiāo)政策
- 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)：門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)時(shí)通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷(xiāo)限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的一定比例（如70%，乙類(lèi)項(xiàng)目先由個(gè)人自付一定比例后計(jì)算）進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
- 特定病種報(bào)銷(xiāo)：兒童先心病等8種大?。盒罗r(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%。肺癌等12種大病：新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。
五、連續(xù)參保和基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)政策
- 連續(xù)參保激勵(lì)：對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。累計(jì)提高總額度不超過(guò)臨沂市居民大病保險(xiǎn)封頂線的20%。
- 基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)：對(duì)當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷(xiāo)且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。累計(jì)提高總額度不超過(guò)臨沂市居民大病保險(xiǎn)封頂線的20%。
六、特殊群體資助方案
- 特困人員、低保對(duì)象：繼續(xù)實(shí)行全額或定額資助方案。例如，特困人員可以享受全額資助待遇，低保戶僅需要繳納280元。
通過(guò)以上政策，山東臨沂市為特殊病種學(xué)生兒童提供了更加全面、便捷的醫(yī)療保障，減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保了他們能夠得到及時(shí)、有效的治療。
