已開通
2025年河北衡水已開通部分門診特殊病種異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，符合條件的參保人員無(wú)需返回參保地即可享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、備案條件與流程
- 1.備案前提參保資格：需在衡水市完成門診特殊病種待遇資格認(rèn)定。異地備案：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。就醫(yī)要求：在異地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 2.備案方式備案類型適用人群操作方式線上備案長(zhǎng)期異地居住/臨時(shí)外出人員國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或“河北智慧醫(yī)保”小程序提交材料。線下備案單位/個(gè)人現(xiàn)場(chǎng)辦理攜帶身份證、診斷證明等至參保地醫(yī)保窗口。
二、報(bào)銷條件與比例
- 10種直接結(jié)算病種：
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 。
- 新增：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。
- 其他特殊病種：需先在參保地完成認(rèn)定，再按普通門診異地報(bào)銷流程處理 。
- 門診特殊病：起付線400元，報(bào)銷比例65%，年度限額40萬(wàn)元 。
- 普通門診：按參保地政策執(zhí)行，通常為70%-80% 。
1.病種范圍
2.報(bào)銷比例
三、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?。 |
| 醫(yī)療證明 | 《門診特殊病種申請(qǐng)表》、診斷證明、出院記錄、檢查報(bào)告 。 |
| 備案證明 | 異地就醫(yī)備案單（線上/線下辦理） 。 |
四、注意事項(xiàng)
1.政策差異：報(bào)銷比例、起付線以參保地（衡水）政策為準(zhǔn)，就醫(yī)地決定藥品目錄范圍 。
2.材料真實(shí)性：虛假材料可能導(dǎo)致審核失敗或拒付 。
3.有效期管理：惡性腫瘤等病種需定期續(xù)辦，逾期需重新申請(qǐng) 。
2025年衡水市參保人員可通過線上或線下備案，在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算10種門診慢特病費(fèi)用。其他特殊病種需提前完成參保地認(rèn)定，按普通門診流程報(bào)銷。建議提前通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或12333熱線確認(rèn)最新政策。
