所有參加深圳市基本醫(yī)療保險并確診患有廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52種門診特定病種之一的參保人。
在2025年廣東深圳，凡是在本市參加基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的人員，只要經具備認定資格的定點醫(yī)療機構確診患有廣東省統(tǒng)一規(guī)定的門診特定病種（簡稱“門特病種”），即可按規(guī)定申請認定，享受相應的醫(yī)保待遇 。申請不受戶籍限制，符合條件的非深戶籍參保人同樣可以辦理 。認定成功后，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門特病種門診醫(yī)療費用，可按政策比例報銷，異地就醫(yī)符合條件者也可直接結算 。
一、申請主體資格認定
基本參保要求 申請人必須是深圳市基本醫(yī)療保險的正常參保人，包括在職職工、退休人員、城鄉(xiāng)居民等各類參保群體。醫(yī)保關系需處于有效狀態(tài)，確保能夠享受醫(yī)保待遇。
疾病范圍限定 申請的病種必須屬于廣東省統(tǒng)一規(guī)定的門診特定病種范圍，目前共包含52個病種 。這些病種實行分類管理，分為一類門特病種和二類門特病種 。具體病種目錄需參照最新官方發(fā)布文件，涵蓋如惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等多種重大或慢性疾病。
醫(yī)學診斷確認 必須由深圳市具備門診特定病種認定資格的定點醫(yī)療機構，根據臨床診療規(guī)范和標準，出具明確的疾病診斷證明。診斷需符合該特定病種的醫(yī)學認定標準。
二、申請流程與材料準備
認定機構選擇 參保人可前往深圳市內具備認定資格的定點醫(yī)療機構現場辦理認定手續(xù) 。部分病種或情況可能支持通過個人網上服務系統(tǒng)進行預申請 。
必備申請材料 申請時通常需要攜帶本人有效的社會保障卡或身份證原件 。還需提供由認定醫(yī)療機構出具的、加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明及相關病歷資料 。具體所需材料清單建議咨詢認定機構或醫(yī)保部門。
特殊情況處理 對于因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由，可能涉及治療機構變更等情況，可按規(guī)定申請辦理相關變更手續(xù) 。對于住院費用中的特殊病例，定點醫(yī)療機構可申請?zhí)乩龁巫h 。
三、待遇享受與異地就醫(yī)
本地就醫(yī)待遇對比
對比項
本地就醫(yī)（已認定門特）
未認定門特（普通門診）
報銷范圍
符合規(guī)定的門特病種相關藥品、檢查、治療等費用
符合規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費用
報銷比例
按門特病種政策規(guī)定的較高比例報銷
按普通門診統(tǒng)籌基金支付比例報銷
年度限額
通常設有較高的門特病種年度支付限額
受普通門診年度最高支付限額限制
起付標準
部分病種可能無起付線或起付線較低
通常設有起付標準
異地就醫(yī)結算規(guī)則
對比項
已辦理異地就醫(yī)備案
未辦理異地就醫(yī)備案（非急診）
急診搶救
能否直接結算
可在聯(lián)網定點醫(yī)療機構直接結算
可在聯(lián)網定點醫(yī)療機構直接結算
可在聯(lián)網定點醫(yī)療機構直接結算
報銷比例
按深圳市內相應門特病種報銷比例支付
按市內報銷比例的80%支付
按規(guī)定比例支付
所需憑證
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急診診斷證明、費用清單等
后續(xù)手續(xù)
一般無需額外手續(xù)
一般無需額外手續(xù)
可能需要補充急診證明材料
待遇持續(xù)與管理 門特病種認定后，其待遇資格通常長期有效，但部分病種可能需要定期復核。參保人應關注醫(yī)保政策變化，確保待遇連續(xù)性。醫(yī)療機構對特殊病例的管理，如DIP付費下的特例單議，也有相應機制 。
在2025年廣東深圳，特殊病種的申請核心在于參保身份和疾病診斷，覆蓋人群廣泛，流程清晰，旨在為患有特定重大或慢性疾病的參保人提供更有力的醫(yī)療保障，減輕其門診醫(yī)療費用負擔，無論本地還是異地就醫(yī)均有相應結算和報銷政策支持。
