62種
2025年四川遂寧門(mén)特病（門(mén)診特殊疾?。┎》N范圍統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》，涵蓋慢性病和重癥特殊疾病兩大類(lèi)，共計(jì)62種（含85個(gè)亞類(lèi)），包括高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等常見(jiàn)及重大疾病，參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)認(rèn)定并享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種分類(lèi)及具體范圍
1. 慢性?。ㄩT(mén)特一類(lèi)）
以需長(zhǎng)期藥物治療或監(jiān)測(cè)的慢性疾病為主，部分病種需定期復(fù)審。常見(jiàn)病種包括：
- 高血壓Ⅲ期（伴心、腦、腎等靶器官損害）
- 糖尿病伴并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病、周?chē)窠?jīng)病變）
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形或功能障礙）
- 慢性阻塞性肺疾病（肺功能檢查FEV1/FVC＜70%）
- 痛風(fēng)（伴持續(xù)高尿酸血癥或痛風(fēng)石形成）
- 干燥綜合征（自身抗體陽(yáng)性及典型口腔、眼部癥狀）
2. 重癥特殊疾?。ㄩT(mén)特二類(lèi)）
以醫(yī)療費(fèi)用高、病情嚴(yán)重的疾病為主，待遇有效期較長(zhǎng)。常見(jiàn)病種包括：
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療、免疫治療等）
- 尿毒癥（需規(guī)律血液透析或腹膜透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、肝、心、肺等移植）
- 再生障礙性貧血（血常規(guī)及骨髓穿刺檢查符合診斷）
- 血友病（凝血因子缺乏或活性降低）
- 嚴(yán)重精神障礙（符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，如精神分裂癥、抑郁癥）
3. 其他特殊病種
涵蓋部分罕見(jiàn)病及需專(zhuān)項(xiàng)管理的疾病，如：
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（身高低于同齡人均值-2SD，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)異常）
- 肺動(dòng)脈高壓（右心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg）
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>（血清銅藍(lán)蛋白降低，角膜K-F環(huán)陽(yáng)性）
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 慢性?。ㄩT(mén)特一類(lèi)） | 重癥特殊疾病（門(mén)特二類(lèi)） |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 職工醫(yī)保70%-80%，居民醫(yī)保60%-70% | 職工醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院住院比例（84%-89%），居民醫(yī)保70% |
| 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 職工醫(yī)保5000-20000元，居民醫(yī)保降低20% | 累計(jì)最高15萬(wàn)元（與住院年度限額合并計(jì)算） |
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) |
| 待遇有效期 | 部分病種1-2年（如丙肝12個(gè)月） | 長(zhǎng)期（如惡性腫瘤、尿毒癥） |
| 藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo) | 按70%比例報(bào)銷(xiāo) | 納入住院用藥管理，按住院比例報(bào)銷(xiāo) |
三、申請(qǐng)條件與材料要求
1. 參保要求
- 正常繳納遂寧市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于待遇有效期內(nèi)；
- 連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（斷繳后補(bǔ)繳不計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限）。
2. 材料清單
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具，需注明病種名稱(chēng)、確診日期、醫(yī)生簽名并加蓋醫(yī)院公章；
- 檢查報(bào)告：包括血檢、影像（CT/MRI）、病理活檢等輔助診斷依據(jù)（關(guān)鍵數(shù)據(jù)需清晰可辨）；
- 病歷資料：近半年門(mén)診或住院治療記錄（含用藥清單）；
- 特殊材料：精神類(lèi)疾病需提供ICD-10診斷證明，器官移植需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥方案。
四、認(rèn)定與管理
1. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 統(tǒng)籌地區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如遂寧市中心醫(yī)院、遂寧市第一人民醫(yī)院）；
- 部分病種需指定專(zhuān)科醫(yī)院確診（如精神類(lèi)疾病需精神病醫(yī)院診斷）。
2. 有效期與續(xù)審
- 慢性病：有效期1-2年（如高血壓、糖尿病長(zhǎng)期有效，丙肝需12個(gè)月續(xù)審）；
- 重癥疾?。洪L(zhǎng)期有效，病情穩(wěn)定者無(wú)需續(xù)審，病情變化需重新提交材料；
- 續(xù)審時(shí)間：到期前30天可通過(guò)線上渠道申請(qǐng)，逾期未審將暫停待遇。
參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“四川醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或“遂寧醫(yī)?！惫娞?hào)線上提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可享受門(mén)特病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，無(wú)需線下跑腿。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并確保材料完整真實(shí)，避免因信息不符影響認(rèn)定進(jìn)度。
