參保關(guān)系轉(zhuǎn)移、病種不符或主動(dòng)申請(qǐng)
2025年青海海西門(mén)診慢特病待遇終止手續(xù)主要涉及參保狀態(tài)變更、病種調(diào)整及個(gè)人申請(qǐng)等情形，需通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后待遇即時(shí)終止。
一、待遇終止的三種主要情形
參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或中斷
- 跨省轉(zhuǎn)移：若參保人員將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)至省外，且轉(zhuǎn)入地?zé)o同種病種目錄，則原門(mén)診慢特病待遇自動(dòng)終止（例如青海海西的“器官移植后抗排異治療”在轉(zhuǎn)入地未被納入時(shí)）。
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：若轉(zhuǎn)入地仍支持原病種，需按新統(tǒng)籌區(qū)要求重新認(rèn)定資格。
病種不符最新目錄要求
2025年起，全國(guó)統(tǒng)一門(mén)診慢特病病種擴(kuò)展至68種，青海海西同步執(zhí)行。若原有認(rèn)定病種未納入新目錄（如部分地方性病種），則待遇自動(dòng)終止。主動(dòng)申請(qǐng)終止
參保人因病情緩解、治愈或自愿放棄待遇，可通過(guò)青海醫(yī)保APP或醫(yī)保服務(wù)窗口提交書(shū)面申請(qǐng)。
二、辦理流程與材料
線上辦理
- 渠道：青海醫(yī)保APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)。
- 材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、終止申請(qǐng)表（電子簽名）。
- 時(shí)效：1個(gè)工作日內(nèi)審核，短信通知結(jié)果。
線下辦理
- 地點(diǎn)：海西州醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 材料（原件及復(fù)印件）：
- 身份證/社?？?/li>
- 《門(mén)診慢特病待遇終止申請(qǐng)表》
- 病情證明（僅限病種不符或治愈情形）
| 辦理方式對(duì)比 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 熟悉手機(jī)操作的參保人 | 老年人、需現(xiàn)場(chǎng)咨詢者 |
| 材料要求 | 無(wú)紙質(zhì)材料 | 需提交紙質(zhì)證明 |
| 辦理時(shí)效 | 1個(gè)工作日 | 即時(shí)審核（材料齊全） |
| 特殊情形支持 | 僅限主動(dòng)申請(qǐng)或跨省轉(zhuǎn)移 | 支持所有終止情形 |
三、注意事項(xiàng)
待遇終止后的影響
- 費(fèi)用結(jié)算：終止后發(fā)生的門(mén)診慢特病費(fèi)用不再享受報(bào)銷，需按普通門(mén)診或自費(fèi)處理。
- 重新申請(qǐng)：若后續(xù)符合條件（如病種重新納入目錄），需重新提交認(rèn)定材料。
歷史記錄查詢
通過(guò)青海醫(yī)保APP可查看歷年門(mén)診慢特病待遇記錄及終止時(shí)間，便于核對(duì)醫(yī)保結(jié)算明細(xì)。
青海海西2025年門(mén)診慢特病政策以便捷化、跨省協(xié)同為核心，參保人員需關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整及參保狀態(tài)變化，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)以避免待遇沖突。通過(guò)線上線下一體化服務(wù)，確保醫(yī)保資源公平高效使用，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
