申請終止、審核確認(rèn)、待遇停止

當(dāng)參保人員因病情康復(fù)、轉(zhuǎn)出、死亡或其他原因不再符合門特（門診特殊疾?。┍Ｕ蠗l件時(shí)，需按規(guī)定流程辦理終止待遇手續(xù)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，其門特待遇將正式停止，不再享受相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

一、 門特待遇終止的法定情形

門特待遇并非終身享有，當(dāng)出現(xiàn)特定法定情形時(shí)，必須依法依規(guī)終止。了解這些情形是維護(hù)醫(yī)保基金安全和個(gè)人權(quán)益的前提。

1. 病情康復(fù)或指標(biāo)達(dá)標(biāo) 當(dāng)參保人員經(jīng)過規(guī)范治療，所患門診特殊疾病已臨床治愈，或關(guān)鍵醫(yī)學(xué)指標(biāo)持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估確認(rèn)無需繼續(xù)特殊門診治療時(shí)，應(yīng)申請終止待遇。
2. 參保狀態(tài)變更 參保人員發(fā)生跨省異地安置、終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系（如退休人員醫(yī)保繳費(fèi)年限不足且無法補(bǔ)繳）、死亡等情況，其在本地的門特待遇資格自動失效。
3. 資格復(fù)審未通過 六盤水市實(shí)行門特待遇定期復(fù)審制度。若在復(fù)審中發(fā)現(xiàn)患者提供的醫(yī)學(xué)資料不實(shí)、未按時(shí)參加復(fù)審或復(fù)審結(jié)論為不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，則待遇將被終止。

二、 2025年六盤水終止手續(xù)辦理流程

2025年，六盤水市進(jìn)一步優(yōu)化了門特管理服務(wù)，終止待遇手續(xù)可通過線上線下多渠道辦理，確保流程便捷高效。

1. 線上申請（推薦途徑） 登錄“貴州醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“云上貴州·多彩寶”APP，進(jìn)入個(gè)人賬戶，在“門特管理”模塊選擇“待遇終止申請”，按提示上傳相關(guān)證明材料（如出院小結(jié)、復(fù)查報(bào)告、死亡證明等），提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2. 線下窗口辦理 攜帶本人有效身份證件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）及終止事由的相關(guān)證明材料，前往六盤水市各級醫(yī)保服務(wù)大廳或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站提交申請。

3. 審核與反饋醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到完整申請材料后，將在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核結(jié)果將通過短信或平臺消息通知申請人。審核通過后，系統(tǒng)自動停止其門特待遇標(biāo)識。

三、 關(guān)鍵事項(xiàng)對比說明

為清晰呈現(xiàn)不同情況下的處理方式，以下表格列出了主要對比項(xiàng)：

及時(shí)辦理終止手續(xù)不僅是法定義務(wù)，也有助于醫(yī)保資源的公平分配。對于不再需要門特待遇的參保人員，主動配合完成申請終止、審核確認(rèn)、待遇停止的全流程，體現(xiàn)了公民責(zé)任意識，也確保了真正需要幫助的患者能夠及時(shí)獲得保障。2025年，隨著六盤水市智慧醫(yī)保建設(shè)的深入，門特管理將更加精準(zhǔn)高效，服務(wù)更具人性化。