2025年1月1日起，廣東深圳門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算病種增至10種（細(xì)分17個(gè)門(mén)特病種），覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。

2025年廣東深圳門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，是深化醫(yī)療保障制度改革、優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)的重要舉措。該政策極大地方便了長(zhǎng)期異地居住的參保人員，使其在跨省就醫(yī)時(shí)無(wú)需先行墊付費(fèi)用再回參保地報(bào)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，顯著減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)便捷性。深圳市嚴(yán)格執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門(mén)診特殊病種范圍，合計(jì)52個(gè)病種，分兩類(lèi)享受醫(yī)保待遇，其中跨省直接結(jié)算覆蓋10大類(lèi)病種（廣東細(xì)分為17個(gè)門(mén)特病種），并持續(xù)擴(kuò)大范圍。

一、政策背景與實(shí)施時(shí)間

1. 政策背景
   國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病病種范圍的通知》，明確新增5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍。廣東省積極響應(yīng)，結(jié)合本地實(shí)際，制定《廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南》，進(jìn)一步細(xì)化病種范圍和結(jié)算流程。

2. 實(shí)施時(shí)間

   • 2024年12月1日：深圳先行新增慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算，至此共覆蓋10種。
   • 2025年1月1日：廣東省全省統(tǒng)一執(zhí)行新增5種病種跨省直接結(jié)算，全國(guó)范圍同步擴(kuò)容至10種（廣東細(xì)分為17個(gè)門(mén)特病種）。

二、覆蓋病種與適用人群

1. 覆蓋病種
   跨省直接結(jié)算的門(mén)診特殊病種分為全國(guó)統(tǒng)一10大類(lèi)和廣東細(xì)分17個(gè)門(mén)特病種，具體如下：

   全國(guó)統(tǒng)一大類(lèi)（10種）	廣東細(xì)分門(mén)特病種（部分示例）
   高血壓	高血壓病
   糖尿病	糖尿病
   惡性腫瘤門(mén)診放化療	惡性腫瘤門(mén)診化療、放療
   尿毒癥透析	尿毒癥透析
   器官移植術(shù)后抗排異治療	腎移植術(shù)后抗排異治療等
   慢性阻塞性肺疾病	慢性阻塞性肺疾病
   類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎	類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
   冠心病	冠心病
   病毒性肝炎	慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎等
   強(qiáng)直性脊柱炎	強(qiáng)直性脊柱炎

   注：廣東省門(mén)診特殊病種共52種，跨省直接結(jié)算僅覆蓋上述10大類(lèi)（細(xì)分17個(gè)門(mén)特病種），其余病種僅限省內(nèi)異地結(jié)算。

2. 適用人群

   • 參保人員：參加深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）并已辦理門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定的參保人。
   • 異地就醫(yī)備案：需提前通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦?、醫(yī)保服務(wù)窗口或線(xiàn)上平臺(tái)辦理跨省異地就醫(yī)備案。
   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在就醫(yī)地已開(kāi)通跨省直接結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

三、結(jié)算流程與注意事項(xiàng)

1. 結(jié)算流程

   • 步驟1：參保人完成門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定（可在深圳或就醫(yī)地符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理）。
   • 步驟2：通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦颉?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道辦理跨省異地就醫(yī)備案。
   • 步驟3：在就醫(yī)地已開(kāi)通跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，主動(dòng)告知跨省就醫(yī)身份，出示醫(yī)保電子憑證或社?？?。
   • 步驟4：醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人僅支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保基金支付部分由系統(tǒng)自動(dòng)劃撥。

2. 注意事項(xiàng)

   • 備案時(shí)效：跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案后，原則上有效期為6個(gè)月，可續(xù)期。
   • 待遇標(biāo)準(zhǔn)：跨省直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇，即報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)按深圳規(guī)定執(zhí)行。
   • 系統(tǒng)故障：如因系統(tǒng)問(wèn)題無(wú)法直接結(jié)算，需先行墊付，回深圳后申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。
   • 病種認(rèn)定：未辦理門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定或備案的參保人，無(wú)法享受跨省直接結(jié)算。

四、政策意義與未來(lái)展望

1. 政策意義

   • 減輕負(fù)擔(dān)：避免參保人墊付大額醫(yī)療費(fèi)用，減少“跑腿報(bào)銷(xiāo)”成本。
   • 提升便捷性：實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)地結(jié)算、參保地享受待遇”，優(yōu)化異地就醫(yī)體驗(yàn)。
   • 促進(jìn)公平：推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化，保障流動(dòng)人口醫(yī)保權(quán)益。

2. 未來(lái)展望
   廣東省和深圳市將持續(xù)擴(kuò)大跨省直接結(jié)算病種范圍，探索更多門(mén)診特殊病種納入結(jié)算，優(yōu)化備案流程，提升系統(tǒng)穩(wěn)定性，并推動(dòng)與更多省份的醫(yī)?；ヂ?lián)互通，進(jìn)一步方便參保人異地就醫(yī)。

2025年廣東深圳門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，標(biāo)志著異地就醫(yī)服務(wù)邁上新臺(tái)階，切實(shí)提升了參保人員的獲得感和幸福感。隨著政策不斷優(yōu)化，未來(lái)將有更多病種和人群受益，助力構(gòu)建更加高效、便捷、公平的醫(yī)療保障體系。