可以。河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將兒童康復(fù)治療納入報(bào)銷范圍,濮陽(yáng)市執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一政策。
在河南省濮陽(yáng)市,0-14歲兒童因腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙等發(fā)育性疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,可按規(guī)定享受居民醫(yī)保報(bào)銷。需符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目目錄及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
報(bào)銷病種
- 腦性癱瘓:運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、作業(yè)療法等
- 孤獨(dú)癥譜系障礙:言語(yǔ)訓(xùn)練、行為矯正
- 智力發(fā)育遲緩:認(rèn)知訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合治療
疾病類型 納入標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)項(xiàng)目舉例 腦癱 持有二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 物理治療、矯形器適配 孤獨(dú)癥 DSM-5或ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn) ABA訓(xùn)練、社交互動(dòng)訓(xùn)練 年齡限制
需在14周歲以下,部分項(xiàng)目延長(zhǎng)至17歲(如肢體殘疾康復(fù))。
二、報(bào)銷流程與比例
備案要求
- 持診斷證明、醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院(如濮陽(yáng)市婦幼保健院)辦理備案。
- 異地康復(fù)需提前申請(qǐng)轉(zhuǎn)診。
費(fèi)用結(jié)算
- 起付線:200-400元/次(根據(jù)醫(yī)院等級(jí))
- 報(bào)銷比例:50%-70%,年度封頂1.5萬(wàn)元。
費(fèi)用類型 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 自付比例 門診康復(fù)治療 60% 40% 住院綜合康復(fù) 70% 30%
三、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需選擇衛(wèi)健部門認(rèn)定的康復(fù)中心,私立機(jī)構(gòu)需核查醫(yī)保資質(zhì)。
- 材料留存
保存發(fā)票、費(fèi)用清單、治療記錄,以備后續(xù)核查。
河南省居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)特殊群體的保障,家長(zhǎng)需提前了解政策細(xì)節(jié)以確保合規(guī)報(bào)銷。