廣西梧州門診特病跨省直接結算為患者帶來便利
廣西梧州開通門診特病跨省直接結算，為患者就醫(yī)提供了極大的便利。這一舉措打破了地域限制，讓患者在就醫(yī)和費用結算上更加便捷，減輕了患者的經(jīng)濟和時間成本。
（一）門診特病跨省直接結算的發(fā)展歷程
- 早期探索
- 2017 年，梧州市部分醫(yī)院開通全國跨省醫(yī)保異地住院結算業(yè)務，有 14 家醫(yī)院參與，廣西區(qū)內(nèi)其他市醫(yī)保人員可憑社?？ㄔ诙c醫(yī)院門診刷卡就診及結算，廣西區(qū)外人員辦理“異地就醫(yī)備案登記”后也可憑社?？ㄔ谙嚓P醫(yī)院享受異地醫(yī)保實時結算待遇 。
- 2021 年 3 月，梧州市在廣西率先實現(xiàn)門診費用跨省直接結算，云南省參保人小沈在梧州市中醫(yī)醫(yī)院普通門診就醫(yī)實現(xiàn)即時結算，標志著廣西實現(xiàn)由區(qū)內(nèi)跨市門診結算到跨省門診直接結算的重大突破。當時在梧州市人民醫(yī)院、梧州市紅十字會醫(yī)院、梧州市中醫(yī)醫(yī)院和蒼梧縣人民醫(yī)院 4 家醫(yī)院開展門診費用跨省直接結算試點工作 。
- 逐步拓展
2022 年 7 月起，梧州市作為參保地和就醫(yī)地雙向開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等 5 個門診特殊慢性病跨省直接結算業(yè)務。梧州市工人醫(yī)院成為首批直接結算服務醫(yī)院 。
（二）門診特病跨省直接結算的優(yōu)勢
- 減輕患者經(jīng)濟壓力
以往患者需要先墊付門診特病費用，再回參保地報銷，資金占用時間長。以海南省參保人劉女士為例，她患有尿毒癥，以前透析費用先墊付，再郵寄材料委托親戚報銷，來回折騰。現(xiàn)在通過跨省直接結算，直接在就醫(yī)地結算，醫(yī)保支付大部分費用，個人只需支付自付部分，如劉女士一次透析費用 532.71 元，醫(yī)保支付 403 元，個人自付僅 129.71 元 。
- 節(jié)省時間和精力
患者無需拿著報銷材料多次往返于參保地和就醫(yī)地，減少了路途奔波和時間成本。比如異地就醫(yī)的患者不用再為報銷事宜請假、排隊等，能將更多的時間和精力用于治療和康復。
- 提高就醫(yī)便捷性
患者在就醫(yī)地直接結算，就醫(yī)流程更加順暢。持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在選定的已開通門慢跨省直接結算的定點醫(yī)療機構，就可實現(xiàn)門診特病跨省直接結算，無需額外的繁瑣手續(xù) 。
（三）門診特病跨省直接結算的辦理條件和流程
- 辦理條件
參保人員需在梧州市完成高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等 5 種門診特殊慢性病待遇資格認定，并辦理了跨省異地就醫(yī)備案 。
- 辦理流程
- 備案方式：
- 現(xiàn)場辦理：參保人在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。如自治區(qū)本級參保人辦理地點在南寧市青秀區(qū)星湖路 26 號 1 號樓 1 樓廣西壯族自治區(qū)政務中心醫(yī)保分中心（廣西醫(yī)療保障事業(yè)管理中心服務大廳），其余各市參保人在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理 。
- 網(wǎng)上申報：可通過廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/web/hallEnter/#/Index）、國家醫(yī)保服務平臺 APP、“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹陥?。
- 備案材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社保卡。
- 《廣西基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案登記表》（現(xiàn)場辦理時填寫）。
- 按不同情形提供相應材料：屬于異地安置的，提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書；屬于異地長期居住的，提供居住證明（本人或所投靠親屬的異地戶籍證明、居住證、房產(chǎn)證明、租房合同任選其一）或個人承諾書；屬于常駐異地工作的，提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一 。
- 備案方式：
（四）與其他結算方式的對比
| 結算方式 | 適用范圍 | 結算流程 | 報銷政策 | 便捷性 |
|---|---|---|---|---|
| 門診特病跨省直接結算 | 已在梧州市完成 5 種門診特殊慢性病待遇資格認定并辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員 | 先備案，就醫(yī)時持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點醫(yī)療機構直接結算 | 報銷目錄執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定，報銷起付線和報銷比例執(zhí)行參保地政策 | 高，無需往返參保地和就醫(yī)地，即時結算 |
| 廣西區(qū)內(nèi)門診結算 | 廣西區(qū)內(nèi)其他市醫(yī)保人員 | 憑本人社會保障卡在定點醫(yī)院門診直接刷卡就診及結算 | 按參保地政策執(zhí)行 | 較高，區(qū)內(nèi)就醫(yī)結算相對方便 |
| 傳統(tǒng)異地就醫(yī)報銷 | 異地就醫(yī)未開通直接結算的情況 | 先墊付費用，回參保地提交報銷材料審核報銷 | 按參保地政策執(zhí)行 | 低，需往返奔波，報銷周期長 |
廣西梧州門診特病跨省直接結算開通是一項惠民舉措，它在減輕患者經(jīng)濟負擔、節(jié)省時間精力和提高就醫(yī)便捷性等方面發(fā)揮了重要作用。患者在享受這一便利的需了解辦理條件和流程，以便順利進行結算。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和發(fā)展，相信會有更多的患者從中受益，醫(yī)療保障服務也將更加優(yōu)質(zhì)高效。
